摘要：对问题(症状)的无效应对可能会成为问题的一部分，第二序改变强调当依据惯有的解决方案无法处理问题时，应当跳出系统去寻找一些超乎常理的解决策略。以对一个躯体症状长达九年之久的高中生的心理辅导为例，阐述了如何突破常规的心理辅导路径，引导来访学生重新构建对症状的认识，缓解对症状的焦虑情绪，从而引发来访学生发生第二序改变，成功应对症状。

    关键词：第二序改变；躯体症状；悖论干预；重新框定；最小干预

    中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684(2024)21-0051-04

    一、第一序改变与第二序改变

    《控制论》一书中提出这样一个观点：任何事物在时间影响下，变化是必然的，而维持不变则需要控制[1]。然而对于很多走进心理辅导室的学生来说，改变并非易事，因为困扰他们的正是被长时间维持下来的症状；对于心理教师来说，很多心理辅导看似引发了学生的改变，但是从长远来看，症状(问题)又似乎保持了不变。

    美国加州心智研究所(MRI)短程治疗中心的理查德·菲什与卡琳·施兰格[2]认为，对很多存在心理困扰的学生来说，对问题(症状)的无效应对可能会成为问题的一部分，从而使得问题(症状)得到维持，甚至这些未奏效的“解决方案”本身也会创造出新的问题。斯坦福大学精神科教授保罗·瓦茨拉维克、约翰·威克兰德以及理查德·菲什[3]三位心理与行为科学教授从心理临床咨询与治疗的角度提gRuugi6bs6SuxyLEH5k7KA==出了关于改变的理论，即第一序改变和第二序改变。所谓第一序改变指的是短时期或者具体状态的变化，而这些变化从长远的角度来看，本质上是一种不变。所以第一序改变看起来在努力改变某种状况，结果却导致了无结局游戏。例如，当失眠者想出各种方法来促进入眠，入睡本身反而成为一件压力事件，从而引发焦虑情绪，焦虑情绪又会进一步加重失眠。从内部来看，“促进入睡”的方法是在解决失眠的行为，但从外部视角来看，这恰恰维持了失眠。所以，第一序改变只发生在系统内部，并未对结果产生影响，或者只是具体状态的变化，其实是维持了系统或者症状的稳定状态。

    如果问题是被第一序改变的解决方案所维持的，那第二序改变则是破局的关键。第二序改变的原则不是“a或非a”，而是摆脱“a与非a” 的两难选择困境，跳出原有系统本身重新看问题[3]。系统家庭治疗的米兰学派认为产生第二序改变需要用要求系统不变的方式来引发系统的改变，也就是将个案的症状(问题)以一种恰如其分的方式安放到其生活系统当中。例如，保罗·瓦茨拉维克在治疗失眠患者时所采取的策略是让失眠者坚持睁开眼睛 ......