摘要：一名四年级的小学生自述抽动障碍让自己感觉情绪低落，不知如何与人交流，对自己渐渐失去信心。心理教师在与学生建立良好的关系基础上，运用叙事疗法，通过问题外化、重构故事、寻找例外、局外见证等方法，帮助学生接纳并与“抽动怪物”和平共处，降低面对症状时的无助感，并学会挖掘自身积极力量，增强自我认同感。最后，从学生与重要他人的关系入手，共同帮助其构建正面的自我认同，延伸辅导效果。

    关键词：叙事疗法；抽动障碍；自我认同

    中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684(2024)22-0055-05

    一、个案概况

    小Z，男，小学四年级，汉族，家庭经济情况良好，无精神病史和家族病史，无宗教信仰。给人第一印象是身材壮实、白净、温和、有礼貌。家中独生子，既往体健，1岁前与父母同住，1～4岁寄养在外婆和奶奶家，5岁后与父母同住。

    母亲对小Z期待较高，要求比较严格；父亲工作忙，较少参与小Z的日常照顾，但有时间就会陪伴孩子，相对母亲而言教养方式更宽松平和。小Z与父母关系良好。小Z自述，有数名好友，学习成绩良好，各科目成绩在班上基本能够保持前5名，目前无明显退步，但自觉学习效率下降。

    2021年4月以来，小Z开始出现不自主眨眼，脸部、头皮、脖子、腿部等肌肉反复、无节律性抽动，情绪紧张时尤为明显。5月到佛山市三甲医院就诊，被确诊为抽动障碍，脑电图和核磁共振脑扫描未见异常。

    确诊后开始服用硫必利一周，病情有所缓解，抽动行为减少。6月开始复发，后继续服用药物进行治疗。复发后，自我评价和学习效率降低，人际敏感增加。在母亲的提议下，小Z主动求助，在校内心理辅导室接受心理辅导。

    (一)来访者主诉

    感觉自己很奇怪，变得和同学们不一样。很多时候想要忍住不动，但是无法做到。有好几次上课忍不住站起来了，还发出了声音，大家都看向自己，还有人偷笑。有时候就会感觉不开心，不知道自己什么时候才会好，也不知道怎么和同学相处了。担心自己的情况会越来越严重，觉得自己比以前差劲，好像变得什么都做不好。

    (二)他人观察反映

    班主任：一开始他突然出现动作，我们都以为他是故意的，也曾批评过他。小Z以往有很多朋友，和同学们相处都是很活泼开朗的，从上学期末开始，变得没有那么开心；学习上还是比较认真的，每天都很努力完成作业，不过学习效率和成绩有所下降。

    母亲：小Z每天回家都会很开心地跟我分享学校的生活，但这学期开始分享的欲望降低，经常闷闷不乐，要主动询问他才回应一两句，小Z也提及没有什么开心的事情可以分享 ......