摘要：通过11次焦点解决模式取向的家庭系统治疗，对一名16岁患焦虑和抑郁混合型障碍的女孩A进行个案研究。发现：(1)焦点解决模式的家庭系统治疗能够促进焦虑和抑郁混合型障碍症状的缓解和社会适应的完善；(2)对焦虑和抑郁混合型障碍的焦点解决模式家庭系统治疗主要经历接触期、改变期、巩固期及结束期四个阶段；(3)把焦点解决模式与家庭系统治疗相结合是合理的。

    关键词：焦虑和抑郁混合型障碍；焦点解决模式；家庭系统治疗

    中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684(2024)28-0052-05

    一、个案评估

    高中一年级女生A，16岁，由父母陪同来辅导。自述有强烈倾诉欲望，觉得累，感觉生活没有目标，没有意义。主要症状见表1。

    来访者曾就诊于杭师大附属医院。心理测量结果：SAS评分71分、SDS评分81分，SCL-90总分295分，人际3.11分，抑郁4.08分，精神病3.6分，强迫3.9分，焦虑3.5分，恐怖3分等，阳性项目数78项，被诊断为焦虑和抑郁混合型障碍，辅以药物治疗。

    二、辅导过程

    焦虑和抑郁混合型障碍是国际疾病分类第10版(ICD-10)提出的一个诊断分类概念，指患者同时伴有焦虑与抑郁的症状，但单独诊断都达不到确诊的标准，并可能同时存在自主神经功能紊乱。

    结合个案的具体情况，本案将对其施以“焦点解决模式”(一种以寻找问题的解决方法为核心的短程心理辅导模式，其核心在“聚焦未来、目标指向”[1])的家庭系统治疗(以家庭为对象的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况[2]。家庭治疗的特点是将焦点放在家庭成员的互动与关系上；从家庭系统角度去解释个人的行为与问题[3])，即将焦点解决的理念和技术贯穿于整个家庭系统治疗中。

    辅导过程分成“接触期、改变期、巩固期和结束期”四个阶段，根据各个阶段的不同特点渗透焦点解决的理念和技术，使整个辅导过程充满“焦点味”。

    (一)“润物无声”接触期

    1.“焦点”倾听，顺利融入

    在辅导的接触和适应阶段，心理教师必须首先消除来访者的防御并且减轻他们的焦虑[4]。辅导伊始，A比较抗拒父母的加入，觉得父母很难理解自己，他们的加入除了徒增烦恼，也会让自己觉得尴尬。

    对话节录(Z代表心理教师，以下同)。

    Z：是谁先发现你与之前有些不一样的？

    A：我妈。

    老师流露疑惑，并作意味深长状，鼓励A继续说。

    Z：这样的情况是最近才发生吗？(保持好奇心 ......