在美国,一个充满动荡的医疗新环境正在形成。在此过程中,经济刺激计划、医疗服务改革、ICD-10这三项法规将推动着美国医疗保险行业的变革,并对保险公司的IT系统提出了更高要求。对于美国保险公司的CIO而言,这是一个机遇与困难并存的时代。

    美国医疗保险行业正出现地震式转型,使该行业面临五十年来最为彻底的变革。截止到目前,美国医疗保险行业共有350多家企业,整个行业年收入达到5000亿美元,而每年的IT支出则高达130亿美元。这些企业既包括蓝十字(Blue Cross)和蓝盾(Blue Shield)等州内运营企业,也包括Aetna和Cigna等跨州运营公司。

    推动美国医疗保险行业变革的三项法规

    最近,美国医疗行业三大监管潮流正在推动医疗保险业的变革,它们分别是去年美国经济刺激一揽子方案中对医疗行业IT建设提出的新要求、刚获通过的联邦医疗改革法案以及ICD-10计划。其中,ICD-10计划是医疗保险企业与医疗机构之间交换医疗数据的代码标准扩展计划。

    1.美国经济刺激计划

    2009年,美国国会通过了《美国复苏与再投资法案》(ARRA)。奥巴马总统曾发表声明,指出该法案的目标是“确保美国每一家医院和每一个医生的办公室都采用先进的IT技术和电子病历,从而防止医疗错误,并帮助医疗行业每年节约数十亿美元。”

    据了解,从2011年开始,《美国复苏与再投资法案》将为医院和医生提供370亿美元的资金,帮助其“有意义地使用”电子健康档案,而到2015年还不能这样做的医院和医生将被处以罚款。为了提高医疗行业IT系统投入产出比,该法案专门为远程医疗、数据共享和宽带技术分配了94亿美元。此外,该法案还专门拨付了20亿美元,帮助建设在医疗机构的IT系统之间进行电子病历交换的基础设施 ......