北美医疗影像信息化书剑恩仇录(1)
很久很久以前，在流着奶与蜜的土地上住着一个王子和一个公主。
黄金时代：易逝
王子叫PACS。自从1993年ACR-NEMA(美国放射学会和美国电器制造商学会)发布DICOM3.0标准后，数字化医疗影像设备及软件制造厂商按照行业标准不断推出各式产品。PACS(Picture Archiving and Communication Systems，影像归档和通信系统)在很长一段时间里作为一个独立的产品不断地在医院部署和改良。
公主叫RIS(Radiology Information System， 放射医学信息管理系统)，与王子的高大上不同，公主的主要工作更加贴近放射科的日常管理，譬如预约下单、患者管理、报告撰写等。
王子的工作虽然高大上，但是日常处理的对象却相对单一，基本就是医学影像文件(DICOM文件)。相比之下，公主的工作要繁复很多，因为每个医院的工作流、工作方法都不一样，所以虽然是公主的命，却干了丫鬟的活。
于是乎，有了IHE组织。IHE始于1997年，由卫生保健信息管理系统学会(HIMSS)和北美放射学会(RSNA)联合发起。 IHE旨在提高医学系统内部和跨系统的整合，最初在放射学方面取得了成功，规范了放射科的工作流程。
在早期，作为两个单独的产品，PACS和RIS之间也有通讯和协作的需求，Broke中间件产品就在王子和公主之间递个小字条什么的， 提供了MWL(Modality worklist， 检查设备工作列表)，RIS和PACS互相调用等功能。在IHE提出一系列标准工作流通讯协议后，Broke的功能越来越弱化，现代化的PACS和RIS之间都能够直接通讯。
这种模式，在美国经历了近20多年的发展，渐入佳境。直到有一天，小魔鬼来了……
成规难守：生变
在说小魔鬼之前，先说说这几十年，医疗影像业发生了什么。
1972年英国电子工程师亨斯菲尔德(Hounsfield)发布了人类第一台CT(Computed Tomography)，1973年纽约州立大学石溪分校的物理学家保罗·劳特伯尔开发出了基于核磁共振现象的成像技术(MRI)，之后，各式各样的医学影像仪器设备层出不穷，其产生的数据也是每年以几何级的速度递增。据统计，2014～2019年期间，美国医学影像数据将达到21.5%的复合增长率。
魔鬼就在这里!
2008年左右，经过数字化洗礼的美国放射界，突然发现，面对如此大容量的医学影像数据，软件迁移和升级成为大问题!
按理说，有DICOM国际协议在前，不同厂商之间的数据迁移和升级应该很简单!但问题的根源在于兼容性——就好像很多人都会说英文，但是英文还有美式、英式等不同口音——各大厂商出于自己利益，在遵守DICOM国际标准的同时，都会放一些自己的私有协议在DICOM Tag里面(这是合理合法的，只要在交付产品的时候描述清楚私有协议即可)。
由于这些私有协议的存在，使得数据迁移和升级，需要花费大量的人力物力，也导致了历史数据的调用和分析越来越缓慢和复杂。就算迁移成功，也会导致大量私有协议中的信息丢失。总而言之，海量的医学影像数据虽然保存在医院，但医院却很难有效使用这些数据。
数据称王：商机
有痛点就有机遇。
大约在2009年左右。一种叫VNA的技术开始在美国市场上大行其道。VNA(Vendor Neutal Achive，厂商中立存储)就是要把PACS里面的A(Achive，存储)剥离出来。基本的构思是由PACS和RIS管理日常医生的读片、阅片工作，VNA管理存储。VNA会把DICOM的私有协议进行转换或者映射，确保其和国际协议一致性。换句话说，将应用和数据进行了切割分离管理。这样，要替换PACS和RIS的工作，就相对简单很多。而数据也可以在符合国际标准的情况下得以妥善保存。这一理念很快风靡美利坚。因为那时候大家都开始接受大数据这一概念。
数据为王，IT逐渐往DT过度。
历史又轻轻地往前进了一格，到了2010年，市场一如既往地按照既有规律前行着。看似风平浪静的美国医疗信息化市场却在这一年掀起了滔天大浪，引发这一惊人巨变的就是奥巴马医改!
说到这里，不得不说一下奥巴马医改的背景。
美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2% ，人均医疗支出达到6350美元。相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期欧洲各国的出生平均预期寿命80岁左右。另外，美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。全美还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障，其比例占人口15%以上，其中80%为工薪家庭。
对于不堪重负的医疗体系，奥巴马提出了改革方案。美国医改的一个核心内容就是从报销型支付转换为管理式支付的医疗保险模式。简单来说，以前是按照做了多少检查，用了多少材料来支付报销，现在是按照病种的治愈管理来支付，对于医疗行动的每一个步骤都需要提出循证依据(Evidence)。这种转型对于医疗信息化尤其是电子病历提出相当大的挑战，因为每种疾病的管理、临床路径等等都需要精确的计算和透明的管理， 每次医疗方案都需要有CDS的支持(以2017年为界限)，才能够达到医疗管理式支付要求。
于是乎，美国大力推行电子病历的实施，并给予医生客观的财政补贴，鼓励医院和医生使用电子病历。这一纸法令，打破了原有医疗信息市场的生态圈，把电子病历提高到前所未有的高度，而其他医疗信息化厂商则哀鸿遍野，因为他们不再是美国院长、主任们心中的重点。, http://www.100md.com(罗宾汉 Kinson Ho)
黄金时代：易逝
王子叫PACS。自从1993年ACR-NEMA(美国放射学会和美国电器制造商学会)发布DICOM3.0标准后，数字化医疗影像设备及软件制造厂商按照行业标准不断推出各式产品。PACS(Picture Archiving and Communication Systems，影像归档和通信系统)在很长一段时间里作为一个独立的产品不断地在医院部署和改良。
公主叫RIS(Radiology Information System， 放射医学信息管理系统)，与王子的高大上不同，公主的主要工作更加贴近放射科的日常管理，譬如预约下单、患者管理、报告撰写等。
王子的工作虽然高大上，但是日常处理的对象却相对单一，基本就是医学影像文件(DICOM文件)。相比之下，公主的工作要繁复很多，因为每个医院的工作流、工作方法都不一样，所以虽然是公主的命，却干了丫鬟的活。
于是乎，有了IHE组织。IHE始于1997年，由卫生保健信息管理系统学会(HIMSS)和北美放射学会(RSNA)联合发起。 IHE旨在提高医学系统内部和跨系统的整合，最初在放射学方面取得了成功，规范了放射科的工作流程。
在早期，作为两个单独的产品，PACS和RIS之间也有通讯和协作的需求，Broke中间件产品就在王子和公主之间递个小字条什么的， 提供了MWL(Modality worklist， 检查设备工作列表)，RIS和PACS互相调用等功能。在IHE提出一系列标准工作流通讯协议后，Broke的功能越来越弱化，现代化的PACS和RIS之间都能够直接通讯。
这种模式，在美国经历了近20多年的发展，渐入佳境。直到有一天，小魔鬼来了……
成规难守：生变
在说小魔鬼之前，先说说这几十年，医疗影像业发生了什么。
1972年英国电子工程师亨斯菲尔德(Hounsfield)发布了人类第一台CT(Computed Tomography)，1973年纽约州立大学石溪分校的物理学家保罗·劳特伯尔开发出了基于核磁共振现象的成像技术(MRI)，之后，各式各样的医学影像仪器设备层出不穷，其产生的数据也是每年以几何级的速度递增。据统计，2014～2019年期间，美国医学影像数据将达到21.5%的复合增长率。
魔鬼就在这里!
2008年左右，经过数字化洗礼的美国放射界，突然发现，面对如此大容量的医学影像数据，软件迁移和升级成为大问题!
按理说，有DICOM国际协议在前，不同厂商之间的数据迁移和升级应该很简单!但问题的根源在于兼容性——就好像很多人都会说英文，但是英文还有美式、英式等不同口音——各大厂商出于自己利益，在遵守DICOM国际标准的同时，都会放一些自己的私有协议在DICOM Tag里面(这是合理合法的，只要在交付产品的时候描述清楚私有协议即可)。
由于这些私有协议的存在，使得数据迁移和升级，需要花费大量的人力物力，也导致了历史数据的调用和分析越来越缓慢和复杂。就算迁移成功，也会导致大量私有协议中的信息丢失。总而言之，海量的医学影像数据虽然保存在医院，但医院却很难有效使用这些数据。
数据称王：商机
有痛点就有机遇。
大约在2009年左右。一种叫VNA的技术开始在美国市场上大行其道。VNA(Vendor Neutal Achive，厂商中立存储)就是要把PACS里面的A(Achive，存储)剥离出来。基本的构思是由PACS和RIS管理日常医生的读片、阅片工作，VNA管理存储。VNA会把DICOM的私有协议进行转换或者映射，确保其和国际协议一致性。换句话说，将应用和数据进行了切割分离管理。这样，要替换PACS和RIS的工作，就相对简单很多。而数据也可以在符合国际标准的情况下得以妥善保存。这一理念很快风靡美利坚。因为那时候大家都开始接受大数据这一概念。
数据为王，IT逐渐往DT过度。
历史又轻轻地往前进了一格，到了2010年，市场一如既往地按照既有规律前行着。看似风平浪静的美国医疗信息化市场却在这一年掀起了滔天大浪，引发这一惊人巨变的就是奥巴马医改!
说到这里，不得不说一下奥巴马医改的背景。
美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2% ，人均医疗支出达到6350美元。相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期欧洲各国的出生平均预期寿命80岁左右。另外，美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。全美还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障，其比例占人口15%以上，其中80%为工薪家庭。
对于不堪重负的医疗体系，奥巴马提出了改革方案。美国医改的一个核心内容就是从报销型支付转换为管理式支付的医疗保险模式。简单来说，以前是按照做了多少检查，用了多少材料来支付报销，现在是按照病种的治愈管理来支付，对于医疗行动的每一个步骤都需要提出循证依据(Evidence)。这种转型对于医疗信息化尤其是电子病历提出相当大的挑战，因为每种疾病的管理、临床路径等等都需要精确的计算和透明的管理， 每次医疗方案都需要有CDS的支持(以2017年为界限)，才能够达到医疗管理式支付要求。
于是乎，美国大力推行电子病历的实施，并给予医生客观的财政补贴，鼓励医院和医生使用电子病历。这一纸法令，打破了原有医疗信息市场的生态圈，把电子病历提高到前所未有的高度，而其他医疗信息化厂商则哀鸿遍野，因为他们不再是美国院长、主任们心中的重点。, http://www.100md.com(罗宾汉 Kinson Ho)