一根“管子”救了一条腿
一位糖尿病患者，是名普通的退休工人，生活在东北，1995年诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗。2003年出现下肢麻木、发凉、乏力。2005年2月出现右足第1趾内侧胼胝脱落、破溃、出血，在当地医院换药后愈合。2005年9月发现右侧第5脚趾干裂，自己贴“麝香止痛膏”，5天后出现周围软组织红肿，在当地医院经过保守治疗后，效果不佳，足趾逐渐变黑，7天后行第5趾截除术。手术后拆线发现伤口周围红肿，溃疡扩大。2005年11月10日来北京求医。
当时患者右足第5趾骨外露，软组织坏死，有2 x 3厘米大小的溃疡，表面有黄色分泌物，散发着难闻的臭味。患者入院后出现持
续发热，左足肿胀、疼痛，痛苦不堪，给予补充人体白蛋白、静脉点滴万古霉素等药物无效。到2005年12月1日患者溃疡的面积达到7 x 12厘米，病情恶化，骨科医生建议截肢。
患者家属希望保住患肢，医生为其做下肢血管造影以了解下肢血管情况，造影结果提示双下肢许多血管狭窄、闭塞，左侧更明显。检测踝臂动脉指数(ABl)，提示左下肢血液供应只有大约50%。为了能够挽救脚，内科医生和血管外科医生进行了商议，决定采取最先进的办法开通下肢的血管通道，就是采用新型的细长、柔软的带球囊的导管，在X光的引导下，扩张狭窄的左下肢血管，并且置放有弹性和网状的支架，使血管持续扩张。2005年12月15日行左侧下肢血管球囊扩张术和支架植入术，支架放置后造影显示左膝关节以下胫动脉通畅了，血液流过去了。此后，应用含有没食子酸、麝香等中药的新型敷料换药。治疗后创面肉芽组织逐渐丰满，无脓性分泌物，伤口周围皮肤色泽逐渐变为红色。患者的脚终于保住了，于2006年1月10日出院。神奇的导管和支架打通了狭窄的血管，保障了足部营养物质交换和神经信息的传导。
专家解读
在引起糖尿病足病的原因中，血管狭窄是最重要的因素。许多老年人合并多年的高血压、血脂紊乱，下肢血管悄悄地硬化，形成血栓，当血管狭窄在50%以下时，没有任何感觉，等到患者出现下肢疼痛、发凉时，血管病变已经十分严重。严重的血管病变使小溃疡面不断扩大，甚至截肢的危险。早期进行血管造影可以明确下肢血管病变的程度，为血管搭桥等手术做准备。血管球囊扩张和放置支架手术是非常简便并且可以重复的手段，痛苦少，患者容易接受。下肢血管的搭桥手术有一定难度，因为血管细小。于是许多患者对血管造影疑虑重重，以致错失良机，等到出现足趾坏疽或者皮肤颜色暗紫，进行血管造影已经晚了。
什么样的患者需要进行下肢血管造影检查呢?首先是有间歇性跛行者，就是走一段路感觉到足痛，休息后可以好转的患者。此外还有休息时痛，甚至夜间疼痛者；做ABI检查在0.6以下者；下肢血管超声提示血管狭窄或者血栓者；足部溃疡超过1个月不能愈合者；足部皮肤温度减低，颜色暗紫色者。做血管造影前需要检查肾脏功能，如果异常，就不能进行检查。当血管造影发现比较局限的血管狭窄就应该考虑进行相应治疗，如球囊扩张，金属支架植入，人工或者是自身血管的搭桥手术。一根细细的导管决定了脚的命运。
(编辑/梁超), 百拇医药(王玉珍)
当时患者右足第5趾骨外露，软组织坏死，有2 x 3厘米大小的溃疡，表面有黄色分泌物，散发着难闻的臭味。患者入院后出现持
续发热，左足肿胀、疼痛，痛苦不堪，给予补充人体白蛋白、静脉点滴万古霉素等药物无效。到2005年12月1日患者溃疡的面积达到7 x 12厘米，病情恶化，骨科医生建议截肢。
患者家属希望保住患肢，医生为其做下肢血管造影以了解下肢血管情况，造影结果提示双下肢许多血管狭窄、闭塞，左侧更明显。检测踝臂动脉指数(ABl)，提示左下肢血液供应只有大约50%。为了能够挽救脚，内科医生和血管外科医生进行了商议，决定采取最先进的办法开通下肢的血管通道，就是采用新型的细长、柔软的带球囊的导管，在X光的引导下，扩张狭窄的左下肢血管，并且置放有弹性和网状的支架，使血管持续扩张。2005年12月15日行左侧下肢血管球囊扩张术和支架植入术，支架放置后造影显示左膝关节以下胫动脉通畅了，血液流过去了。此后，应用含有没食子酸、麝香等中药的新型敷料换药。治疗后创面肉芽组织逐渐丰满，无脓性分泌物，伤口周围皮肤色泽逐渐变为红色。患者的脚终于保住了，于2006年1月10日出院。神奇的导管和支架打通了狭窄的血管，保障了足部营养物质交换和神经信息的传导。
专家解读
在引起糖尿病足病的原因中，血管狭窄是最重要的因素。许多老年人合并多年的高血压、血脂紊乱，下肢血管悄悄地硬化，形成血栓，当血管狭窄在50%以下时，没有任何感觉，等到患者出现下肢疼痛、发凉时，血管病变已经十分严重。严重的血管病变使小溃疡面不断扩大，甚至截肢的危险。早期进行血管造影可以明确下肢血管病变的程度，为血管搭桥等手术做准备。血管球囊扩张和放置支架手术是非常简便并且可以重复的手段，痛苦少，患者容易接受。下肢血管的搭桥手术有一定难度，因为血管细小。于是许多患者对血管造影疑虑重重，以致错失良机，等到出现足趾坏疽或者皮肤颜色暗紫，进行血管造影已经晚了。
什么样的患者需要进行下肢血管造影检查呢?首先是有间歇性跛行者，就是走一段路感觉到足痛，休息后可以好转的患者。此外还有休息时痛，甚至夜间疼痛者；做ABI检查在0.6以下者；下肢血管超声提示血管狭窄或者血栓者；足部溃疡超过1个月不能愈合者；足部皮肤温度减低，颜色暗紫色者。做血管造影前需要检查肾脏功能，如果异常，就不能进行检查。当血管造影发现比较局限的血管狭窄就应该考虑进行相应治疗，如球囊扩张，金属支架植入，人工或者是自身血管的搭桥手术。一根细细的导管决定了脚的命运。
(编辑/梁超), 百拇医药(王玉珍)