更年期糖尿病患者可以用雌激素吗？等(1)
我表姐今年48岁，患2型糖尿病，最近经常烦躁，潮热，去医院诊断为更年期综合征，医生建议补充雌激素治疗。请问激素治疗对她的糖尿病会有影响吗?
江西 赵某
答：关于糖尿病患者是否可以应用激素的问题，要根据更年期症状的严重程度决定。其实，患者应用激素对糖尿病影响不大。人的体内有许多激素，包括雌激素、雄性激素、甲状腺激素、肾上腺髓质激素和肾上腺皮质激素等。许多病人谈激素色变，是因为糖尿病患者需要慎用糖皮质激素，但糖尿病患者合并其他疾病，如免疫系统疾病和风湿性关节炎时，也需要用糖皮质激素治疗，血糖的变化完全可以用降糖药物或者胰岛素治疗，不要过分担心。与其他患者一样，应用雌激素时需要预防血液凝聚异常和高血压等。
(解放军306医院糖尿病中心 王玉珍)
糖尿病的高血压控制不理想，该如何用药？
, 百拇医药
本人，男，48岁，糖尿病、高血压5年。口服二甲双胍，降压用赖诺普莉、尼福达。后在杂志上看到二甲双胍不宜同服尼福达，故停尼福达，每日2次赖诺普利；血压150/100mmHg，降糖药日3次，每次2片二甲双胍，空腹血糖在8.0～10.0mmol/I。请您给个控制血压、血糖的好方案。
河南 马某
答：根据我的经验和文献检索的结果，没有发现二甲双胍和尼福达互相禁忌。尼福达属于钙离子拮抗剂，对于大部分合并高血压的糖尿病病人来说，有比较广的适应证，适合各期的高血压。钙离子拮抗剂不会影响血糖，不会干扰降糖药物的作用。曾经有学者研究发现钙拮抗剂对血糖有影响，但是在学术界并没有达成共识。患者选择的赖诺普利是血管紧张素转换酶抑制剂，在糖尿病患者中应用很广泛。它可以兼有降低血压，控制尿微量白蛋白的作用，同时可以协助治疗冠心病。就该病历情况看，患者的血糖和血压控制都不满意，如果对于同时应用二甲双胍和尼福达有顾忌，降血压的治疗可以选择赖诺普利和吲达帕胺(寿比山)，2.5毫克/日。如果患者平时心率在80～100次/分钟，可以选择比索洛尔每日1片。如果以上治疗效果不满意，推荐的处方为蒙诺1 0毫克/日加硝苯地平缓释片10毫克/日。口服蒙诺有时会出现咳嗽，可以用科素亚来代替。关于控制血糖，二甲双胍药物已经达到最大剂量。建议增加达美康40毫克，每日两次。
, 百拇医药
(解放军306医院糖尿病中心 王玉珍)
糖尿病会使白内障提前发生吗，是否可以手术？
患糖尿病5年，今年48岁，最近检查出白内障。请问为什么那么早出现白内障，与糖尿病有何关联。这种情况可以手术吗，该做何手术?
浙江 范某
答：病人接近50岁的年龄段标准。一般说来，此年龄段发生的白内障很难在糖尿病和老年因素之间做出准确鉴别，也有学者认为是糖尿病因素引起老年性白内障提早出现或加速其发展。临床上，真正的糖尿病性白内障较为少见，且常见于中青年糖尿病患者，其具有特征性的病理变化是基质迅速发生的高度水肿，水隙大量形成，晶状体膨胀增大。
其实，糖尿病性白内障与老年性白内障在治疗上鉴别的意义不大。目前有效的治疗手段均为白内障超声乳化联合人工晶体植入术。只不过糖尿病性白内障手术后仍需注意控制血糖。有眼底病变者也需及时对症处理。
, http://www.100md.com
(中国航空工业中心医院眼科 冯绍鸿)
中医对糖尿病怎样分型，有什么治疗方法？
本人近期查出糖尿病，去中医科诊断为消渴中的上消，请问消渴分几种，在诊断治疗上有什么区别?
甘肃 朱某
答：消渴是以多饮、多食、多尿，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。在中医文献中，一直把糖尿病称为消渴病(也称消渴)。消渴之名，首见于《内经》，后世医家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状(即多饮、多食、多尿)的轻重情况，把本证分为上消、中消、下消三型。消渴的诊断及分型主要依靠患者的症状表现，实际上糖尿病患者“三多”症状往往同时存在，仅表现为程度上有轻重的不同。通常把多饮症状较突出者称为上消，把多食症状较突出者称为中消，把多尿症状较突出者称为下消。消渴病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三消之中，上消偏于肺燥，中消偏于胃热，下消偏于肾虚，三者之中虽可有所偏重，但往往又互相影响。
, 百拇医药
糖尿病病情复杂，证候多变，因此，很难用一个固定方药取效，而应采取分阶段，分层次辨证论治，同时配合饮食控制、运动疗法等综合治疗，才能提高疗效。中医以辨证论治为原则，依据上消、中消、下消三型的特点，前人总结其治则为：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。究其根本，消渴以阴虚为本，故无论上消、中消、下消治疗上均应立足滋肾养阴。燥热较甚时，可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀.则可以在以上各法中，适当佐以活血化瘀之品。
(北京世纪坛医院中医科 周铭)
糖尿病肾功能不全需做哪种透析?
本人女，43岁，糖尿病肾病3年；现血清肌酐920微摩尔/升，医生建议做腹膜透析，我听说许多肾功能不全的病人做血液透析。两者有啥区别?我适合做哪种?
, 百拇医药
湖北 蒋某
答：糖尿病肾病患者目前提倡在明显的尿毒症症状表现之前开始透析，这样可以避免营养不良，提高患者的生存率。血液透析和腹膜透析各有特点。腹膜透析有可连续超滤、血流动力学稳定、腹腔内应用胰岛素控制血糖等优势，所以越来越多被糖尿病透析患者所采用。但因腹膜透析液中有大量的葡萄糖，使血糖控制更复杂，且从腹腔中吸收的葡萄糖可降低患者的食欲，使透析患者无法达到要求的蛋白质摄入量，加之从腹膜透析液中丢失的蛋白质，易出现营养不良。血液透析为无糖透析液.透析过程中常有低血糖发生，同时由于合并血管疾病，常无法建立满意的血管通路，使糖尿病患者自身血管内瘘和人造血管内瘘的存活率明显降低。而且，由于糖尿病自主神经功能紊乱及心脏舒张功能下降，透析时低血压的发生率明显增高。目前有关糖尿病患者中腹膜和血液透析的死亡率的比较还无定论。但无论何种透析方式，改善营养、提高小分子溶质的清除、预防心血管疾病和感染都会明显提高患者的生存率。
(北京朝阳医院肾内科 李新)
补充胰岛素，“泵”和“针”选哪个?
用胰岛素泵比起打胰岛素针来除了少扎几次针外，还有什么优越性?
北京 赵某
答：胰岛素泵更符合人体内胰岛素分泌状态，可保持基础胰岛素水平和餐后追加胰岛素分泌量；与每日多次注射胰岛素相比，不仅减少了痛苦，还能更满意地控制血糖，病人可以灵活选择进餐时间，并减少使用胰岛素产生低血糖的发生率和体重增加的情况。1型和2型糖尿病病人都可以用胰岛素泵。
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江西 赵某
答：关于糖尿病患者是否可以应用激素的问题，要根据更年期症状的严重程度决定。其实，患者应用激素对糖尿病影响不大。人的体内有许多激素，包括雌激素、雄性激素、甲状腺激素、肾上腺髓质激素和肾上腺皮质激素等。许多病人谈激素色变，是因为糖尿病患者需要慎用糖皮质激素，但糖尿病患者合并其他疾病，如免疫系统疾病和风湿性关节炎时，也需要用糖皮质激素治疗，血糖的变化完全可以用降糖药物或者胰岛素治疗，不要过分担心。与其他患者一样，应用雌激素时需要预防血液凝聚异常和高血压等。
(解放军306医院糖尿病中心 王玉珍)
糖尿病的高血压控制不理想，该如何用药？
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本人，男，48岁，糖尿病、高血压5年。口服二甲双胍，降压用赖诺普莉、尼福达。后在杂志上看到二甲双胍不宜同服尼福达，故停尼福达，每日2次赖诺普利；血压150/100mmHg，降糖药日3次，每次2片二甲双胍，空腹血糖在8.0～10.0mmol/I。请您给个控制血压、血糖的好方案。
河南 马某
答：根据我的经验和文献检索的结果，没有发现二甲双胍和尼福达互相禁忌。尼福达属于钙离子拮抗剂，对于大部分合并高血压的糖尿病病人来说，有比较广的适应证，适合各期的高血压。钙离子拮抗剂不会影响血糖，不会干扰降糖药物的作用。曾经有学者研究发现钙拮抗剂对血糖有影响，但是在学术界并没有达成共识。患者选择的赖诺普利是血管紧张素转换酶抑制剂，在糖尿病患者中应用很广泛。它可以兼有降低血压，控制尿微量白蛋白的作用，同时可以协助治疗冠心病。就该病历情况看，患者的血糖和血压控制都不满意，如果对于同时应用二甲双胍和尼福达有顾忌，降血压的治疗可以选择赖诺普利和吲达帕胺(寿比山)，2.5毫克/日。如果患者平时心率在80～100次/分钟，可以选择比索洛尔每日1片。如果以上治疗效果不满意，推荐的处方为蒙诺1 0毫克/日加硝苯地平缓释片10毫克/日。口服蒙诺有时会出现咳嗽，可以用科素亚来代替。关于控制血糖，二甲双胍药物已经达到最大剂量。建议增加达美康40毫克，每日两次。
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(解放军306医院糖尿病中心 王玉珍)
糖尿病会使白内障提前发生吗，是否可以手术？
患糖尿病5年，今年48岁，最近检查出白内障。请问为什么那么早出现白内障，与糖尿病有何关联。这种情况可以手术吗，该做何手术?
浙江 范某
答：病人接近50岁的年龄段标准。一般说来，此年龄段发生的白内障很难在糖尿病和老年因素之间做出准确鉴别，也有学者认为是糖尿病因素引起老年性白内障提早出现或加速其发展。临床上，真正的糖尿病性白内障较为少见，且常见于中青年糖尿病患者，其具有特征性的病理变化是基质迅速发生的高度水肿，水隙大量形成，晶状体膨胀增大。
其实，糖尿病性白内障与老年性白内障在治疗上鉴别的意义不大。目前有效的治疗手段均为白内障超声乳化联合人工晶体植入术。只不过糖尿病性白内障手术后仍需注意控制血糖。有眼底病变者也需及时对症处理。
, http://www.100md.com
(中国航空工业中心医院眼科 冯绍鸿)
中医对糖尿病怎样分型，有什么治疗方法？
本人近期查出糖尿病，去中医科诊断为消渴中的上消，请问消渴分几种，在诊断治疗上有什么区别?
甘肃 朱某
答：消渴是以多饮、多食、多尿，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。在中医文献中，一直把糖尿病称为消渴病(也称消渴)。消渴之名，首见于《内经》，后世医家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状(即多饮、多食、多尿)的轻重情况，把本证分为上消、中消、下消三型。消渴的诊断及分型主要依靠患者的症状表现，实际上糖尿病患者“三多”症状往往同时存在，仅表现为程度上有轻重的不同。通常把多饮症状较突出者称为上消，把多食症状较突出者称为中消，把多尿症状较突出者称为下消。消渴病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三消之中，上消偏于肺燥，中消偏于胃热，下消偏于肾虚，三者之中虽可有所偏重，但往往又互相影响。
, 百拇医药
糖尿病病情复杂，证候多变，因此，很难用一个固定方药取效，而应采取分阶段，分层次辨证论治，同时配合饮食控制、运动疗法等综合治疗，才能提高疗效。中医以辨证论治为原则，依据上消、中消、下消三型的特点，前人总结其治则为：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。究其根本，消渴以阴虚为本，故无论上消、中消、下消治疗上均应立足滋肾养阴。燥热较甚时，可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀.则可以在以上各法中，适当佐以活血化瘀之品。
(北京世纪坛医院中医科 周铭)
糖尿病肾功能不全需做哪种透析?
本人女，43岁，糖尿病肾病3年；现血清肌酐920微摩尔/升，医生建议做腹膜透析，我听说许多肾功能不全的病人做血液透析。两者有啥区别?我适合做哪种?
, 百拇医药
湖北 蒋某
答：糖尿病肾病患者目前提倡在明显的尿毒症症状表现之前开始透析，这样可以避免营养不良，提高患者的生存率。血液透析和腹膜透析各有特点。腹膜透析有可连续超滤、血流动力学稳定、腹腔内应用胰岛素控制血糖等优势，所以越来越多被糖尿病透析患者所采用。但因腹膜透析液中有大量的葡萄糖，使血糖控制更复杂，且从腹腔中吸收的葡萄糖可降低患者的食欲，使透析患者无法达到要求的蛋白质摄入量，加之从腹膜透析液中丢失的蛋白质，易出现营养不良。血液透析为无糖透析液.透析过程中常有低血糖发生，同时由于合并血管疾病，常无法建立满意的血管通路，使糖尿病患者自身血管内瘘和人造血管内瘘的存活率明显降低。而且，由于糖尿病自主神经功能紊乱及心脏舒张功能下降，透析时低血压的发生率明显增高。目前有关糖尿病患者中腹膜和血液透析的死亡率的比较还无定论。但无论何种透析方式，改善营养、提高小分子溶质的清除、预防心血管疾病和感染都会明显提高患者的生存率。
(北京朝阳医院肾内科 李新)
补充胰岛素，“泵”和“针”选哪个?
用胰岛素泵比起打胰岛素针来除了少扎几次针外，还有什么优越性?
北京 赵某
答：胰岛素泵更符合人体内胰岛素分泌状态，可保持基础胰岛素水平和餐后追加胰岛素分泌量；与每日多次注射胰岛素相比，不仅减少了痛苦，还能更满意地控制血糖，病人可以灵活选择进餐时间，并减少使用胰岛素产生低血糖的发生率和体重增加的情况。1型和2型糖尿病病人都可以用胰岛素泵。
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