胰岛素“八十五岁”了等(2)
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者较适用。
短效胰岛素：要求餐前30分钟左右注射。这是最常用的一种普通胰岛素，主要用于控制餐后血糖。皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2-4/J、时，作用时间6～8小时。
中效胰岛素：可以在晚饭前注射，也可在睡觉前注射。这是一种乳白色液体，起效时间为1.5～4小时，作用高峰为4～6小时，作用时间持续14～16小时。中效胰岛素有一个吸收峰值，一旦使用不当就会有低血糖的风险，所以最好在医生指导下注射。
长效胰岛素：注射时间不固定。起效时间为3～4小时，作用高峰为10～16小时，持续时间约18～24小时。适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者，但用量不当可能出现夜间低血糖。
长效人胰岛素类似物：每天注射一次，早晚注射都行。可提供24小时的基础胰岛素量，使用起来比较灵活方便，且没有峰值，低血糖风险明显减少。
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预混胰岛素：饭前30分钟左右注射为好。因为这时胰岛素的吸收正好与血糖升高的幅度相匹配，有利于餐后血糖的控制。但在某些特殊情况下，也要根据病人的个体情况调整注射时间，如餐前血糖过高，可适当延长注射时间和进餐时间，在胰岛素注射后45分钟左右进餐。这种胰岛素起效时间为30分钟，达高峰时间为2～8小时，持续时间12～24小时。对不能接受多次胰岛素注射的患者，适宜采用预混胰岛素以减少注射次数。
画说胰岛素
吕肖锋
常用的胰岛素注射工具
1.胰岛素注射器(图1)：是专门用来注射胰岛素的注射器，由针帽、注射针、针筒、推进器几部分组成。
一种注射器在针筒上直接标有单位(U)，因此，医生让你注射几个单位胰岛素，只要按针筒上所标记的几个单位注射即可，这种注射器多为进口产品，其针头多经过特殊处理，因而注射时不感到疼痛，而且注射后皮肤上的针眼痕迹很小。
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2.胰岛素注射笔(图2)：是一种形同钢笔一样的专用注射装置，有针头、注射笔和专用胰岛素组成。胰岛素注射笔简化了注射过程，患者易掌握，尤其适用于视力不佳的患者，可随身携带，因此旅行、出差时更为方便。
3.胰岛素高压注射器(图3)：是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病友是较好的选择。但这种装置价格昂贵，且瘦弱的病友在高压注射后容易造成皮肤青肿。
注射前的准备
1.准备酒精棉球、胰岛素专用注射器和胰岛素：胰岛素专用注射器在针筒上直接标有胰岛素的计量单位(u)。胰岛素的温度应当达到室温。胰岛素如果被冷藏保存，应提前取出，放在室温下。
2.检查胰岛素的有效期。
3.核对胰岛素的种类：根据来源可分为动物胰岛素和人胰岛素。根据作用时间分为：短效、中效、长效、预混胰岛素。预混胰岛素是将短效和中效胰岛素按不同比例混合而成。
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4.仔细检查胰岛素的外观：短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用；中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小块状悬浮物，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用，药瓶有破损不要使用。
5.明确注射胰岛素的剂量：注射前一定要明确应该注射多少单位胰岛素，以免因为抽吸剂量错误导致低血糖或高血糖。
6.用肥皂洗净双手(图4)。
7.中、长效胰岛素和预混胰岛素，使用前应当将药物在手掌上轻轻滚动数次，使药物混合均匀(图5)。
注射的部位
常用的注射部位有：上臂前外侧部、大腿前外侧部、臀部和腹部(离肚脐2厘米外的区域)(图6)。胰岛素注入的部位不同，吸收的速度也不同，由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。局部运动可加快吸收。如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。洗热水澡或按摩可以使胰岛素在注射后很快起效。如果吃饭时间提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，可选臀部注射。不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，以免因胰岛素不易通过变厚的组织而影响疗效。
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胰岛素的抽取
用酒精棉球消毒胰岛素瓶的橡皮塞，如果启用新瓶，将橡皮塞上的保护层去掉，但千万不可将橡皮塞打开(图7)。
1.胰岛素的抽取技巧：去掉注射器针头的针帽，轻拉针筒活塞，让针筒活塞的黑标志达到所需注射的胰岛素的刻度，使空气抽吸入针筒。针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，轻压针筒活塞将空气推进瓶内，这样可以避免药瓶中出现真空。将瓶底向上针筒在下，针头在瓶内胰岛素液面下，左手拿瓶右手拿注射器，两眼平视注射器的刻度，轻拉针筒活塞，抽取比所需剂量多2单位的胰岛素(图8)。
2.混合两类胰岛素的抽取的技巧：
◆应将中效胰岛素药瓶横放在掌心内轻轻搓动，使乳白色药液均匀；
◆先在两类胰岛素中打入所需剂量的空气；
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◆先抽取短效胰岛素的剂量，然后再抽取中效胰岛素的剂量；
◆抽取胰岛素时针筒内一定要排净气泡。
3.气泡排除法：检查注射器中有无气泡，如果没有，将针芯上推至所需剂量即可。如果注射器中有气泡，应将针管直立(针头朝上)，用食指轻轻弹注射器上端使气泡升至最顶部，然后将针筒活塞向前推，将气泡驱入药瓶内，再将活塞拉出至所需单位刻度的位置上，假如针筒内仍有气泡，应重复以上过程，直至气泡消失为止(图9)。
注射器涟射胰岛素的方法选择注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮肤。注射时用一只手轻轻捏起注射部位2～3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛，另一手握胰岛素注射器，将针头以45°～90°(图10)角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤(图10)。体瘦者和儿童以45°角进针注射，体胖者以90°角注射。注射后迅速拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位5～8秒，但不要揉(图11)。整个注射过程应保持肌肉放松。
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胰岛素笔的使用方法
1.将胰岛素笔芯装入胰岛素笔，下次使用就不用装了，直到笔芯用完再更换(图12)。
2.装上针头，并拔去针头帽放于一旁。
3.初次使用，需使胰岛素充满针头，方法是对空气注射1～2单位胰岛素。看到有胰岛素从针头流出则表示胰岛素已充满针头。注意针头不充满，注射剂量将不准(图15)。
4.从后盖调整欲注射的胰岛素剂量。每调一个单位会听到一次“咯哒”声。
5.选择部位，注射胰岛素，注射后保留2～3秒再拨出针头。部位选择注意事项与注射器注射相同(图14)。
6.盖上针头帽注射结束。
(编辑/艾新)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(李长玉等)