浅析他汀类药物
3—羟基—3—甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药物)是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)的一线用药，非常适用于糖尿病患者。在冠心病的初级和二级预防中，该药可减少急性冠脉事件、冠脉介入治疗以及其他冠心病终点事件的发生。它可抑制肝脏合成胆固醇的限速酶3.羟基—3—甲基戊二酰辅酶A还原酶的活性，使肝内胆固醇合成减少。在所有调脂药物中，降低低密度脂蛋白(LDL)的作用最强：可使LDL.C降低18%～60%，使高密度脂蛋白胆固醇(HDL—c)升高5%～15%，使甘油三酯降低7%～30%。
使用他汀类药物时要注意：
1.注意骨骼肌不良反应(如不明原因的肌痛、关节痛、肌震颤等)。肌病常多发于大剂量用药者、与烟酸类及贝特类药物合用时、肝-肾功能不全、严重感染、甲状腺功能减退、高龄的糖尿病患者。如患者出现肌痛(提示有肌病发生的可能，特别是伴有周身不适或发热)，要及时处理。
2.注意胃肠道反应(如腹泻、腹痛、腹胀等)，可能发生皮疹、头痛。
3.剂量应以患者血脂值而定。
4.增加剂量需根据糖尿病患者对药物反应而决定，且间隔时间应为4周或以上，直至获得预期的血脂数值。
5.有急性或慢性肝病的糖尿病患者禁用。在治疗前、用药6～12周后或增加剂量时应检测肝功能。
常用的药物有：
普伐他汀(如普拉固)10毫克×7片/盒。起始剂量为10～20毫克/日，每日1次，临睡前顿服。可酌情逐渐增量至40毫克，每日1次。
氟伐他汀(如来适可)20毫克×7粒/盒。起始剂量20～40毫克/日，每日1次，睡前顿服。可酌情逐渐增量至40毫克，每日2次。
辛伐他汀(如舒降之、辛可)20毫克×7片/盒。起始剂量为5～20毫克/日，每日1次，晚间顿服。可酌情逐渐增量至40～80毫克/日，剂量超过40毫克需分次服用。
阿托伐他汀(如立普妥)10毫克×7片/盒。起始剂量为10毫克，每日1次。可酌情逐渐增量至80毫克，每日1次。
洛伐他汀(如美降之、美维诺林、美降脂、海立等)10毫克/片或20毫克/片。起始剂量为20毫克，每日1次，晚餐时顿服。可酌情逐渐增量至80毫克/日，分2次或晚间1次服用。
瑞舒伐他汀起始剂量5～10毫克/日，每日1次，晚间顿服。可酌情逐渐增量至40～80毫克/日，每日1次。
编 辑 钟 卉(邹大进)
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