糖尿病汗证辨治经验
糖尿病多并发自主神经功能紊乱或自主神经病变，汗出异常是其常见表现之一，西医对其暂无有效疗法，中医将其归于“消渴”、“汗证”范畴，笔者运用中医理论辨证分型治疗本病取得了满意疗效，兹介绍如下。
胃热津(阴)伤
症状：常出现大汗，大渴喜饮、多食善饥、心烦、多尿、形体消瘦等症状，中医辨证属胃热津伤，若不及时治疗，则会致阴精损伤。我们多以烦渴为此型辨证要点，胃热津伤者用竹叶石膏汤加减，胃热阴伤者用竹叶石膏汤合增液汤加减。
例1：55岁的吴阿姨,2002年被确诊为2型糖尿病，当时吴阿姨并未重视，没及时治疗。最近一段时间，她感觉动不动就出汗，尤其头汗特别多，口渴但是不想喝水，嘴里总是黏的，胃口很差，心烦，双腿肌肉酸痛。
治则：清胃养阴，方用竹叶石膏汤合增液汤加减，药物组成：淡竹叶10克，生石膏30克，知母10克，麦冬30克，生薏苡仁15克，赤芍30克，竹茹10克，天花粉30克，桑叶15克，菊花15克，玄参30克，生地30克，怀牛膝10克，生甘草5克。
鲜藕汁饮
组成：鲜藕500～1000克。
制法：洗净，压榨取汁，随时饮。
功效：清热、止渴、凉血。
适应证：糖尿病汗证胃热津伤证。
阴虚火旺
症状：常见自汗、盗汗、五心烦热、大便秘结、面部油腻、夜尿频、口渴不多饮等症状。此类患者体重虽减轻较多，但体质仍强壮，中医辨证属阴虚火旺型。我们常以汗出、油腻、消瘦、烦热为本型辨证要点，主用大补阴丸合连梅汤加减。
例2：赵大爷，80岁，患糖尿病12年，平素喜美味，汗多。每年一到夏季，赵大爷就犯愁，汗如雨下，且出湿疹。现症：全身汗出，手心汗多而凉，心烦，畏热，大便偏干，面部油腻，夜尿1次，口渴饮水不多，舌暗红苔薄少，脉弦。
治则：泻火养阴，方用大补阴丸合连梅汤及下瘀血汤加减。药物组成：黄柏10克，知母15克，生龟板10克(先煎)，生鳖甲(先煎)30克，生地30克，黄连5克，乌梅15克，黄芩15克，阿胶(烊化)10克，麦冬30克，玄参30克，生大黄6克，桃仁10克，土鳖虫10克。每日1剂，连服5天，休2天。
四仁三豆汤
组成：薏苡仁20克，赤小豆20克，绿豆20克，冬瓜仁15克，白扁豆15克，苦杏仁5克，白蔻仁1克。
制法：加适量水煮汤。
功效：宣畅气机，清热利湿，消暑。
适应证：糖尿病汗证阴虚火旺证(糖尿病病机多有湿热内蕴，清热祛湿有利养阴)。
阴虚阳亢
症状：常见黎明醒时出现汗出、心悸的症状，而心脏检查无器质性病变。我们常以黎明醒来汗出、心悸症状为此型辨证要点，主方用三甲复脉汤加减。若遇黎明醒来开始出汗、头晕患者，用此方加减也有效。
例3：张阿姨，52岁，2004年因心悸、心慌，到当地医院检查，心脏无器质性病变，但空腹血糖为17mmol/l，诊断为糖尿病，最近一个月来心悸、心慌加重。现症：畏热易汗出，于黎明醒来开始出汗，心悸，左下肢胀痛，大便尚调，纳可，舌淡红苔左侧白腻右侧薄白，脉细数。
治则：滋阴潜阳，方用三甲复脉汤加减。药物组成：生龟板(先煎)15克，生鳖甲(先煎)15克，生牡蛎(先煎)30克，生地30克，麦冬30克，炙生甘草各5克，阿胶(烊化)10克，火麻仁10克，白芍30克，五味子10克，生大黄5克，桃仁10克，土鳖虫10克，桂枝5克，桑枝30克，党参10克。
兔肝菠菜汤
组成：兔肝1具(90克左右)，菠菜100克。
制法：按常法共煮作汤，汤成后加芝麻油1克。
功效：滋补肝肾，滋阴润燥，泻火下气。
适应证：糖尿病汗证阴虚阳亢证。
上热下寒
症状：上半身汗多而下半身无汗、烦热、足底凉。我们多从厥阴病着手治疗，对糖尿病视网膜病变期前或体壮患者，主方用连梅汤合下淤血汤及四妙丸加减；对糖尿病视网膜病变Ⅲ期后或体虚患者，主方用椒梅汤合桂枝茯苓丸及四妙丸加减。
例4：张女士，69岁。患糖尿病11年，3个月以来出现视物欠清，口腔溃疡反复发作，畏热，口渴喜凉饮，上半身汗多，足底凉，双下肢常挛急等症状，二便调畅，夜寐尚安。入院时口腔牙龈红肿痛，舌淡黯苔白腻，脉弦滑。
治则：清热祛湿化瘀养阴潜阳，方用连梅汤合下瘀血汤及四妙丸加减。药物组成：黄连5克，黄芩15克，乌梅15克，阿胶烊化10克，生地30克，白芍30克，生大黄5克，桃仁10克，土鳖虫10克，苍术10克，黄柏10克，川怀牛膝各10克，生苡仁30克，生甘草5克。
补肾健脑糕
组成：核桃仁30克，柏子仁20克，莲子20克，枸杞子15克，黑芝麻10克。
制法：莲子去心皮，黑芝麻、核桃仁碾碎，相合，以玉米粉及山药粉各200克做糕。
功效：补肾固精，健脑益智，安神养心。
适应证：糖尿病汗证上热下寒证。
编 辑 李 晋(华传金)
婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗