如何控制餐后高血糖？
糖尿病患者在糖尿病的治疗及监测中，常常会忽视控制餐后高血糖的重要性，认为只要将空腹血糖控制好就行了。实际上，长期的餐后高血糖会不断加重胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷，损伤大血管及微血管，是导致糖尿病心、脑血管并发症的一大独立危险因素。
中国人常见餐后高血糖
正常人进餐后60～90分钟内，血糖浓度达到高峰，并在3小时内回到餐前水平。这种精细的血糖调控主要通过胰岛素和胰高血糖素的分泌反应，来调节葡萄糖出入血液循环的速度。2型糖尿病和糖耐量异常的患者，由于早时相胰岛素释放减少，餐后胰高血糖素分泌抑制减弱，肝糖原分解和肝肾糖异生增加，患者往往有餐后内生性糖和食物中糖的释放增加，表现为餐后血糖过度升高并持续较长时间。
大型临床试验显示，相对于西方人来说，亚洲糖代谢异常人群中餐后血糖升高尤为突出。上海第六人民医院内分泌科贾伟平教授等主持的“上海糖尿病研究”，及中国糖尿病防治协作组进行的调查均显示，餐后高血糖是中国成人糖代谢异常最常见的亚型，且随年龄增加，该亚型所占比例呈上升趋势。由于西方人饮食结构以脂肪、蛋白质为主，而亚洲人以碳水化合物为主，不同的饮食结构使不同种群的代谢性风险有所差异，也部分解释了“中国人糖代谢异常分布以餐后升高为主”的原因。
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首先进行生活方式的调整
控制餐后高血糖首先需要进行生活方式的调整，包括饮食干预、体力活动和体重控制，这几点仍是糖尿病控制的基石。究竟什么才是最适宜的饮食结构呢?目前提倡多吃混合饮食及低血糖生成指数(GI)的食物，同时要注意食量的控制。那么，什么是血糖生成指数呢?简单地说，GI是通过单种食物中碳水化合物的升糖效应(以曲线下餐后血糖升高面积表示)，对食物进行分类的一种指数。影响GI的因素众多：但也有一定规律。多数淀粉类食物GI较高，如土豆、面包、米饭和谷类等。而纤维含量高的食物，血糖指数较低，如粗杂粮、蔬菜以及某些水果。奶类、豆类等含有一定的蛋白质，血糖生成指数也普遍较低。GI较低的食物在胃肠道的消化和吸收较慢，因此对血糖的影响较小。观察性研究提示，高GI饮食是2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病的独立危险因素。许多研究发现，正确选择低GI饮食结构，可以影响餐后血糖的偏移和减少心血管风险因素。但是，糖尿病患者在生活中不可避免地还要吃些高GI的食物，此时该如何降低这些食物对餐后血糖的影响呢?答案是采取混合饮食的方法，包括主副搭配、粗细搭配、增加膳食纤维等。另外，还需注意的是食物的烹调方法。例如有的糖尿病患者喜欢喝粥，粥由于加热时间较长，淀粉易分解为葡萄糖，从而比“干的”食物更易升高餐后血糖。煎、炸等烹饪方法也会让食物的热量增加数倍，因此糖尿病患者还应尽多选择煮或清炒的烹饪方法。
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必要时加用药物治疗
经过非药物治疗餐后，血糖控制仍不满意的患者应及时加用药物治疗。常用的降低餐后血糖的药物包括以下几种：
1、α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖。该类药通过抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠反应，如胃肠胀气，偶有腹泻，该药无全身毒性不良反应，但对严重肝、肾功能不全者仍慎用。不宜用于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者。单独应用该类药不会引起低血糖，但如与磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生需直接应用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，而进食蔗糖或淀粉类食物效果较差。
2、格列奈类药物，目前国内上市的有瑞格列奈和那格列奈。为非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。该类药可单独使用或与其他降糖药物联合应用(磺脲类除外)，主要不良反应为低血糖，但一般较轻微，给予碳水化合物后较易纠正。有明显肝、肾功能损害者禁用该类药。
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3、胰岛素，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者在应用口服药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，应及时启动胰岛素治疗。速效胰岛素类似物具有快速吸收、快速达峰、快速恢复基础状态的特点，能较好地控制餐后高血糖。
4、其他新型药物，如胰淀素(Amylin)类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)衍生物等。
总之，糖尿病患者不仅要监测空腹血糖，也要重视餐后血糖，同时要从饮食、运动及药物各方面进行血糖管理，尽量将餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下。只有这样，才能使血糖得到全面控制，有效地防止糖尿病并发症的发生。
(编辑 唐袁媛), 百拇医药(康 庄 薛元明)
中国人常见餐后高血糖
正常人进餐后60～90分钟内，血糖浓度达到高峰，并在3小时内回到餐前水平。这种精细的血糖调控主要通过胰岛素和胰高血糖素的分泌反应，来调节葡萄糖出入血液循环的速度。2型糖尿病和糖耐量异常的患者，由于早时相胰岛素释放减少，餐后胰高血糖素分泌抑制减弱，肝糖原分解和肝肾糖异生增加，患者往往有餐后内生性糖和食物中糖的释放增加，表现为餐后血糖过度升高并持续较长时间。
大型临床试验显示，相对于西方人来说，亚洲糖代谢异常人群中餐后血糖升高尤为突出。上海第六人民医院内分泌科贾伟平教授等主持的“上海糖尿病研究”，及中国糖尿病防治协作组进行的调查均显示，餐后高血糖是中国成人糖代谢异常最常见的亚型，且随年龄增加，该亚型所占比例呈上升趋势。由于西方人饮食结构以脂肪、蛋白质为主，而亚洲人以碳水化合物为主，不同的饮食结构使不同种群的代谢性风险有所差异，也部分解释了“中国人糖代谢异常分布以餐后升高为主”的原因。
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首先进行生活方式的调整
控制餐后高血糖首先需要进行生活方式的调整，包括饮食干预、体力活动和体重控制，这几点仍是糖尿病控制的基石。究竟什么才是最适宜的饮食结构呢?目前提倡多吃混合饮食及低血糖生成指数(GI)的食物，同时要注意食量的控制。那么，什么是血糖生成指数呢?简单地说，GI是通过单种食物中碳水化合物的升糖效应(以曲线下餐后血糖升高面积表示)，对食物进行分类的一种指数。影响GI的因素众多：但也有一定规律。多数淀粉类食物GI较高，如土豆、面包、米饭和谷类等。而纤维含量高的食物，血糖指数较低，如粗杂粮、蔬菜以及某些水果。奶类、豆类等含有一定的蛋白质，血糖生成指数也普遍较低。GI较低的食物在胃肠道的消化和吸收较慢，因此对血糖的影响较小。观察性研究提示，高GI饮食是2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病的独立危险因素。许多研究发现，正确选择低GI饮食结构，可以影响餐后血糖的偏移和减少心血管风险因素。但是，糖尿病患者在生活中不可避免地还要吃些高GI的食物，此时该如何降低这些食物对餐后血糖的影响呢?答案是采取混合饮食的方法，包括主副搭配、粗细搭配、增加膳食纤维等。另外，还需注意的是食物的烹调方法。例如有的糖尿病患者喜欢喝粥，粥由于加热时间较长，淀粉易分解为葡萄糖，从而比“干的”食物更易升高餐后血糖。煎、炸等烹饪方法也会让食物的热量增加数倍，因此糖尿病患者还应尽多选择煮或清炒的烹饪方法。
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必要时加用药物治疗
经过非药物治疗餐后，血糖控制仍不满意的患者应及时加用药物治疗。常用的降低餐后血糖的药物包括以下几种：
1、α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖。该类药通过抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠反应，如胃肠胀气，偶有腹泻，该药无全身毒性不良反应，但对严重肝、肾功能不全者仍慎用。不宜用于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者。单独应用该类药不会引起低血糖，但如与磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生需直接应用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，而进食蔗糖或淀粉类食物效果较差。
2、格列奈类药物，目前国内上市的有瑞格列奈和那格列奈。为非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。该类药可单独使用或与其他降糖药物联合应用(磺脲类除外)，主要不良反应为低血糖，但一般较轻微，给予碳水化合物后较易纠正。有明显肝、肾功能损害者禁用该类药。
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3、胰岛素，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者在应用口服药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，应及时启动胰岛素治疗。速效胰岛素类似物具有快速吸收、快速达峰、快速恢复基础状态的特点，能较好地控制餐后高血糖。
4、其他新型药物，如胰淀素(Amylin)类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)衍生物等。
总之，糖尿病患者不仅要监测空腹血糖，也要重视餐后血糖，同时要从饮食、运动及药物各方面进行血糖管理，尽量将餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下。只有这样，才能使血糖得到全面控制，有效地防止糖尿病并发症的发生。
(编辑 唐袁媛), 百拇医药(康 庄 薛元明)