从2011年12月1日开始,中国卫生部发布的妊娠期糖尿病诊断标准正式实施,新标准更加严格,纳入的患者更多,大概每十个孕妇就有一个“糖妈妈”,中国整体妊娠期糖尿病的发病率也将上升至10%以上。在此之前,美国糖尿病学会也已做了关于标准的变更。妊娠期糖尿病的诊断标准更加严格出于何种考量?对于“糖妈妈”及她们的后代,妊娠期血糖异常到底有何影响?我们又将如何规范化管理才能把危害减到最低?诊断的更严格化,纳入的患者更多,这会让我们更加忧心忡忡还是更加积极应对?

    诊断妊娠期糖尿病有了新标准

    “如果我们继续按照以前的诊断标准,我国将有很多妊娠期糖尿病患者都会被漏诊。”参与起草卫生部关于妊娠期糖尿病诊断标准的中华医学会围产医学分会候任主任委员、北京大学第一医院杨慧霞教授在接受记者采访时表示,去年美国糖尿病学会(ADA)及多个国家已经采用了新的诊断标准。

    新标准的合理性在于,它基于胎儿风险及结局而制定,而妊娠期糖尿病对母儿的影响主要集中在胎儿。如果用以往的标准,那些没有被诊断为糖尿病的孕妇血糖水平增高后,虽然没有达到传统意义上的妊娠期糖尿病标准,但是发生母儿不良结局的风险随之增高。比如以往妊娠期糖尿病标准是空腹血糖阈值≥5.8mmol/L,实际上研究发现,空腹血糖介于5.6～5.8mmol/L的孕妇,其胎儿高胰岛素血症发生率已超过30%,可见目前诊断标准阈值过高。

    美国糖尿病学会发布的新标准将空腹血糖的诊断标准由5.3mmol/L 降至5.1mmol/L;口服75克葡萄糖后2小时血糖由8.6mmol/L降至8.5mmol/L(服糖后1小时血糖标准仍然维持10.0mmol/L);原来是必须有两项达到或者超过这个标准可以诊断,现在是任何一项血糖达到标准就可以诊断为妊娠期糖尿病 ......