沉重的医疗负担从何而来
某天上午,我出专家门诊,接诊了一位来自辽宁的机关干部。男性,58岁,患糖尿病已20余年,目前用胰岛素治疗,另加二甲双胍0.25克,一天3次。2006年2～3月做了右下肢动脉搭桥手术,因再次堵塞于同年9～10月再次做了搭桥手术。2010年4月初,因为右下肢动脉闭塞又做了两次支架手术。2011年3月左下肢动脉支架手术。来我院后,经检查:右足外科皮肤将破溃,直径范围约1厘米,皮下有脓液。双足皮温低,皮肤暗红色、皮肤干燥。餐后2小时血糖12.9mmol/L,糖化血红蛋白9.0%;经皮氧分压测定结果为:胸前35～40毫米汞柱,左足背29～30毫米汞柱,右足背3～4毫米汞柱(这说明右足严重缺血缺氧)。尿白蛋白/肌酐=207毫克/克。最终被诊断为:糖尿病,下肢动脉闭塞症,糖尿病足Wagner2级,糖尿病神经病变,蛋白尿。
昂贵的手术费
该患者一听结果就诉苦:已经做了好几次下肢手术,前后共花费了20余万元人民币。其中仅2011年3月的住院治疗就花费了10余万。
听到这,我询问了他两个问题:一是平时血糖控制得如何?二是否吸烟?(包括手术前后)。他的回答是血糖从未得到过很好控制,至于吸烟,在手术后有所减少,但是一直都在吸。
悲哀的原因
我听后顿觉十分悲哀。我告诉他,糖尿病患者较正常人更容易有下肢动脉闭塞症和糖尿病足溃疡,原因是持续的高血糖导致下肢血管病变和神经病变。吸烟者更容易有血管病变。持续吸烟的糖尿病患者,即使做了下肢动脉介入治疗(如支架手术和球囊扩张手术),如果不控制好血糖、不戒烟,开通的动脉会很快再次堵塞。这位患者短短数年,前后做了5次下肢血管手术,花了20多万元,结果得到的是痛苦,是面临截肢的危险,真是可悲可叹。
我反复告诫他,目前右足的溃疡合并骨髓炎,我们不敢也不能彻底清创,因为血管病变太严重。一旦清创,局部血液供应不上,就是足坏疽,就必须截肢了。所以,必须先请血管外科解决下肢动脉闭塞问题。但是,即使外科手术使血管开通,不控制高血糖和不戒烟,其结果还是开通的血管会再度闭塞。足病和下肢血管病都是糖尿病并发症在局部的反映。病变在下肢,在足,根子在全身,因为糖尿病、血管病的影响是全身的。
因此,我认真提醒我们所有的糖尿病病友,能否控制糖尿病、能否避免糖尿病并发症,关键不仅在于您找到一个好医生,更在于您是否重视糖尿病的治疗,是否能够自觉地做到控制高血糖、高血压和纠正血脂紊乱及其他不良习惯如吸烟等。医者、患者目标一致才能治好病,而且是少花钱、少痛苦地治好病。
(编辑/李文解), http://www.100md.com(许樟荣)
昂贵的手术费
该患者一听结果就诉苦:已经做了好几次下肢手术,前后共花费了20余万元人民币。其中仅2011年3月的住院治疗就花费了10余万。
听到这,我询问了他两个问题:一是平时血糖控制得如何?二是否吸烟?(包括手术前后)。他的回答是血糖从未得到过很好控制,至于吸烟,在手术后有所减少,但是一直都在吸。
悲哀的原因
我听后顿觉十分悲哀。我告诉他,糖尿病患者较正常人更容易有下肢动脉闭塞症和糖尿病足溃疡,原因是持续的高血糖导致下肢血管病变和神经病变。吸烟者更容易有血管病变。持续吸烟的糖尿病患者,即使做了下肢动脉介入治疗(如支架手术和球囊扩张手术),如果不控制好血糖、不戒烟,开通的动脉会很快再次堵塞。这位患者短短数年,前后做了5次下肢血管手术,花了20多万元,结果得到的是痛苦,是面临截肢的危险,真是可悲可叹。
我反复告诫他,目前右足的溃疡合并骨髓炎,我们不敢也不能彻底清创,因为血管病变太严重。一旦清创,局部血液供应不上,就是足坏疽,就必须截肢了。所以,必须先请血管外科解决下肢动脉闭塞问题。但是,即使外科手术使血管开通,不控制高血糖和不戒烟,其结果还是开通的血管会再度闭塞。足病和下肢血管病都是糖尿病并发症在局部的反映。病变在下肢,在足,根子在全身,因为糖尿病、血管病的影响是全身的。
因此,我认真提醒我们所有的糖尿病病友,能否控制糖尿病、能否避免糖尿病并发症,关键不仅在于您找到一个好医生,更在于您是否重视糖尿病的治疗,是否能够自觉地做到控制高血糖、高血压和纠正血脂紊乱及其他不良习惯如吸烟等。医者、患者目标一致才能治好病,而且是少花钱、少痛苦地治好病。
(编辑/李文解), http://www.100md.com(许樟荣)