糖尿病和甲亢:容易混淆的两种病

http://www.100md.com 2012年3月1日 糖尿病之友 2012年第3期

     糖尿病和甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”)是两种常见的内分泌代谢性疾病。部分患者往往对两者存在一些认识上的错误,延误了诊断。

    糖尿病和甲亢的相似表现

    糖尿病典型的临床表现为“三多(多饮、多食、多尿)一少(体重减轻或消瘦)”;而甲亢主要表现为怕热、多汗、心悸、易饥多食和消瘦。通过以上对比,我们不难看出,两者相似的临床表现主要在两个方面:多食、体重降低或消瘦。部分患者常把不同症状的相同表现混为一谈。

    两者应如何区分

    患者首先会问,为什么两种疾病都会造成体重下降?事实上,体重降低是不同原因造成的。糖尿病主要是因为血糖明显升高,导致摄入了大量营养素(糖),经尿液流失所致;而甲亢主要由于血中甲状腺素水平增加导致机体代谢增加,能量消耗过多所致。

    明白了体重下降的不同原因,要想将两者区别开也不是很难。可根据两者不同的临床表现来判断。甲亢常表现为:怕热、多汗、心慌、情绪易急躁、大便次数增加、腹泻等;而糖尿病多表现为多饮、多尿,但也有不少糖尿病患者首先表现为并发症的症状,如屡患痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病等。如果此时还不能肯定诊断,则应同时检查血糖、糖化血红蛋白和甲状腺功能。

    糖尿病与甲亢错综复杂的关系

    糖尿病与甲亢并存是临床上很常见的现象,二者的关系主要包含以下三种:①甲亢引起糖代谢紊乱或糖尿病。这种情况多以餐后1~2小时的血糖升高为主,而空腹血糖或餐前血糖常不高或轻度增高,一般在甲亢控制后血糖可恢复正常;②2型糖尿病合并甲亢,可同时被诊断。其特点是空腹血糖和餐后血糖均明显增高,甲亢控制后糖尿病仍存在,胰岛细胞抗体呈阴性;③1型糖尿病合并甲亢,也可同时被诊断。其特点是空腹血糖和餐后血糖均明显增高,胰岛功能差,伴或不伴胰岛B细胞抗体阳性,糖尿病易出现酮症或酮症酸中毒,甲亢控制后糖尿病仍存在。

    上述三种情况病因不一样,以第一种情况最多见。

    糖尿病合并甲亢的临床处理

    糖尿病合并甲亢应根据不同情况分别予以处理。甲亢导致糖尿病者以治疗甲亢为主,可采取抗甲状腺药物或放射性131碘治疗,必要时也可采取手术治疗甲亢。一般情况下,随着甲亢病情的好转和治愈,糖尿病可减轻或消失。

    糖尿病合并甲亢,甲亢可使原先存在的糖尿病病情加重,需二者兼治。甲亢合并1型糖尿病则需应用胰岛素治疗;合并2型糖尿病在抗甲亢治疗的同时,可采取口服降糖药物或胰岛素治疗。对于甲亢的处理,一般建议可首选放射性131碘治疗,简单有效,且治愈率高。

    (编辑/杨洁), 百拇医药(叶山东)

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