徐师傅最近吃饭特费劲:左手端着一小碗米饭时,感觉就像拿着一个5公斤的铅球;右手用筷子夹菜时就像刚学用筷子的两岁孩子,总是夹不住菜。这双手不仅和吃饭较劲,连干精细活也困难。晚上,老伴要钉衬衣上的扣子,眼神不好让他帮忙穿针线。可徐师傅的手捏住针、线都很难,这是怎么回事?难道自己的糖尿病出现新状况了?

    徐师傅找我看病时讲述了他双手的苦恼。今年55岁的他还没退休,如果双手的功能逐渐丧失,将意味着丢掉工作,生活的重担会全部压在老伴肩上。徐师傅求医的急切心情我非常理解,问题的关键是找对病因,对症下药。

    病史回顾

    14年前,徐师傅体检时发现血糖高,空腹血糖在10.0～12.0mmol/L,餐后2小时血糖在12.0mmol/L左右,伴口干、多饮、体重下降,被诊断为2型糖尿病,一直口服降糖药(二甲双胍)至今。如今他的血糖控制欠佳,空腹在8.0mmol/L左右,餐后2小时血糖<11.0mmol/L。

    半年前,徐师傅感觉双手时有麻木,双手肌肉逐渐萎缩,做精细活动乏力(如拿筷子、穿针眼等)。之前一直没有重视,在本次就诊前也未给予其他特殊诊治。

    双手的异常表现

    图1示:双手指的内收功能受限,尤其是大拇指不能向食指方向靠拢。

    图2示:双手的大小鱼际肌萎缩。

    图3示:双手指用力外展时,左手指外展功能正常,右手指外展受限,即右手各指间分开的间距小。

    图4示:双手互握可见“虎口”(拇内收肌、拇对掌肌)明显萎缩。

    其他异常表现

    徐师傅就诊时的随机血糖为21.1mmol/L。

    双侧上下肢肌电图检查表明:①感觉神经(正中神经、尺神经、腓肠神经)传导障碍,波幅降低;②正中神经、尺神经、腓总神经运动传导显著减慢,波幅降低;双侧上下肢肌电极检查显示手内肌有大量自发电位,募集减弱;胸锁乳头肌未见明显自发电位,募集正常;结论:周围神经重度损害 ......