在2型糖尿病患者的治疗中,肥胖一直是个让人难以绕开的话题。由于肥胖,胰岛素抵抗严重,口服药治疗效果不佳,胰岛素用量节节攀升;由于肥胖,高血压、冠心病、血脂紊乱、脑卒中、肿瘤等日益迫近……对于此类患者,如何治疗呢?是坚持传统的口服药二甲双胍还是运用胰岛素?是尝试新的GLP-1受体激动剂还是外科手术?

    任何一种治疗方案都不是完美的,只有适合自己的才是最好的。同样的体重超标,不同的病情病程,同样的用药方案,不同的治疗效果……都是我们选择治疗方案时需要考虑的。下面我们就从常见的4个病例谈起。

    病例1

    病程长,未进行饮食运动控制,胰岛素量大效差

    患者男,59岁,患糖尿病20年,一直未进行饮食运动控制,注射胰岛素联合二甲双胍治疗13年,目前胰岛素用量早上达44单位,晚上达34单位。血糖控制长期如下:空腹血糖9.0～12.0mmol/L,餐后2小时血糖15.0～17.0mmol/L,糖化血红蛋白9.1%。使用胰岛素治疗以来,体重增加了10千克。患者BMI31千克/米2,为肥胖体型。

    特点:患病时间比较长,一直没有进行饮食控制和运动锻炼,患者肥胖,胰岛素用量大,血糖控制不佳。

    分析:这是临床上比较常见的一种类型。患者一般从中年开始就患病,多数较肥胖,由于工作紧张或应酬需要,饮食和运动生活方式干预很难进行 ......