我来当医生
李先生46岁，身高1.65米，体重86千克。有高血压、2型糖尿病。因工作忙、应酬多，饮食控制不好，也不能坚持运动。患病初，服一日三次的二甲双胍0.25克，后来增量到每日0.5克三次，并加瑞格列奈1毫克 ，三餐前服用。血糖仍控制不好，最近空腹血糖8.0～12.0mmol/L，餐后2小时血糖13.0～16.0mmol/L，糖化血红蛋白9.6%。
问题：
1.肥胖糖尿患者控制血糖必须降低体重吗？(单选)
a.是 b.否
2.该患者调整药物宜选以下哪个药？(单选)
a.格列美脲
b.格列酮类
c.胰岛素
d.GLP-1受体激动剂
上期问题正确答案
1.b 2.c
上期问题专家分析
平日里，糖尿病患者若在血糖控制较好时，仍有消瘦、多食、易饥饿或不明原因的心动过速等症状，要及时测定甲状腺功能。该病例经检查为糖尿病合并甲状腺功能亢进，针对他的乏力、消瘦症状，饮食上可以适当放宽，在适当控制总热量前提下增加50～100克主食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。另外，在治疗甲状腺功能亢进的同时治疗糖尿病，注意药物的选择，应慎用二甲双胍，避免加重消瘦。吡格列酮可能会引起水钠潴留，加重甲亢患者的突眼、浮肿。患病较轻者可用胰岛素促泌剂、拜唐苹等，重者要采用胰岛素治疗。抗甲状腺治疗根据病情可选择抗甲状腺药物、手术或碘131。
(北京市石景山医院内科主任医师 杨筠), 百拇医药
问题：
1.肥胖糖尿患者控制血糖必须降低体重吗？(单选)
a.是 b.否
2.该患者调整药物宜选以下哪个药？(单选)
a.格列美脲
b.格列酮类
c.胰岛素
d.GLP-1受体激动剂
上期问题正确答案
1.b 2.c
上期问题专家分析
平日里，糖尿病患者若在血糖控制较好时，仍有消瘦、多食、易饥饿或不明原因的心动过速等症状，要及时测定甲状腺功能。该病例经检查为糖尿病合并甲状腺功能亢进，针对他的乏力、消瘦症状，饮食上可以适当放宽，在适当控制总热量前提下增加50～100克主食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。另外，在治疗甲状腺功能亢进的同时治疗糖尿病，注意药物的选择，应慎用二甲双胍，避免加重消瘦。吡格列酮可能会引起水钠潴留，加重甲亢患者的突眼、浮肿。患病较轻者可用胰岛素促泌剂、拜唐苹等，重者要采用胰岛素治疗。抗甲状腺治疗根据病情可选择抗甲状腺药物、手术或碘131。
(北京市石景山医院内科主任医师 杨筠), 百拇医药