专家门诊(1)
Q.我经常看电视上宣传各类保健品，那些广告词总觉得有些夸大事实，如“治疗糖尿病有了新突破”、“糖尿病能被根治了，治疗后不复发”。这些广告语，实在令人难以信服。我想知道目前是否有治疗糖尿病的好药品？
A：现在市场上大大小小的广告，数不胜数。这就要求患者时刻保持清醒的头脑，不要被那些夸大宣传的虚假信息所蒙蔽。所谓根治糖尿病的广告语都是伪科学，目前在世界范围内还没有开发出能够完全根治糖尿病的药物。在临床中，医生遵循因人施治、个体化治疗、防治结合的原则对患者进行综合治疗。临床多年，很多患者都会问我有没有好的降糖药物，我想说世界上没有最好的药品，只有更适合某个人的药品。所谓的适合，就是这个药物对于患者的疾病要对症，同时又要经济有效。
Q.我现在每天打20单位胰岛素就会出现低血糖，不知道是为什么。是我打胰岛素的方法不对，还是剂量有问题？
A：首先要清楚发生低血糖的诱因，常见诱因有饮食减少、运动过量、注射剂量不合适等；其次要监测全天血糖，看具体是哪个时间段发生的低血糖；最后，再根据监测记录来调整饮食、运动或者胰岛素剂量。原则上应保持饮食、运动和胰岛素剂量的平衡。
, 百拇医药
在整个胰岛素治疗过程中，血糖监测是非常重要的环节。许多人只查空腹或者早餐后的血糖，这是不对的。因为一次监测结果不能反应患者整体的血糖情况。所以，应该查全天血糖，三餐前加睡前或者是三餐后加睡前。血糖越不稳定，越容易发生低血糖，越要加强血糖监测，及时调整治疗。
Q.我妻子患糖尿病时46岁。患病5年间，监测血糖多在8.0～9.0mmol/L。最近出现了严重的视力减退，人也越来越瘦了，不知该怎么办？
A：建议您的妻子尽早到医院做眼科检查。如果是单纯的高血糖引起视力减退，通过调节血糖就可以将视力恢复。糖尿病患者患眼病的几率很高，常见眼病如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落，这些都属于糖尿病视网膜病变，需要及时发现并且规范治疗。
我建议所有的糖尿病患者都进行定期的眼底检查。通过检查眼底，了解有没有微血管并发症，这样就可以及时进行干预，避免病情恶化甚至失明。
, 百拇医药
Q.前两天陪母亲一起看病时，我顺便做了糖尿病筛查。医生看了结果说我处于糖耐量损害阶段，属于糖尿病高危人群。我该如何预防转换成糖尿病？
A：从化验指标来说，糖耐量损害或空腹血糖受损就是血糖水平(包括空腹血糖和餐后血糖)高于正常，但还达不到诊断糖尿病的标准。对“糖友”来说，这个阶段应是非常关键的时期，预防得好可以迈向健康(血糖完全正常)，预防得差就必然滑向疾病(糖尿病)。
实践证明，通过饮食控制和运动锻炼，可以预防糖尿病的发生。近年来临床研究发现，长期采用严格的饮食控制和运动锻炼预防糖尿病，患者往往不太容易坚持下去。还有一些人单纯用饮食和运动的预防治疗，很难达到阻止和延缓糖尿病发生的目的。所以您可以配合药物预防糖尿病，常用药物有拜唐苹、二甲双胍等。
Q.我是一名患病多年的糖尿病患者，注射门冬胰岛素两年多了。刚开始，我的血糖控制得还不错，但是去年秋天感冒后，我的餐后血糖一直居高不下。午餐、晚餐后，我的餐后血糖一般都在15.0mmol/L左右，现在我早上打18单位，晚上打8单位。每天早上快天亮的时候，我还会出现低血糖的症状。本来想加大胰岛素的用量，但是我的空腹血糖不是特别的高，现在也不知道要怎样治疗。
, http://www.100md.com
A：您目前应用门冬胰岛素，早晚各注射一次(早上18单位，晚上8单位)。门冬胰岛素属于速效胰岛素类似物，作用起效时间快，持续时间短。餐后血糖高及空腹血糖高说明目前胰岛素应用不合适。
根据您的情况，建议您换用长效胰岛素，每日晚餐后注射一次，这样可以有效降低空腹血糖。您应先使空腹血糖达标，然后视餐后血糖的控制情况而定，加用降低餐后血糖的口服降糖药或速效胰岛素，具体方案可与您的主治医师研究确定。
Q.我是一名患病15年的糖尿病患者，之前一直服用口服降糖药物来控制血糖。2007年我的血糖突然升高，换用胰岛素后血糖控制平稳，各项指标基本都能达标。几个月前，我到医院抽静脉血检查，结果针眼流血不止，需要用药棉按住针眼2小时左右才能将血止住。
到医院检查，医生说我的舒张压太低，说明血管硬化，脉压差太大，没有什么好的方法。请问有没有什么适合我的止血的方法。
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A：您目前的情况还不能确定是脉压差过大造成的，您还需要去医院进行相关的检查。您应当检查血液系统有无问题，如是否有血小板减少的情况，或您的凝血机制是否有问题，或者是否由其他的血液病或药物原因引起。您需要一一排除，找出确切的原因，不可以简单地对待。
Q.我的血糖控制得还可以，可是不知什么原因，我最近总是不自觉地颤抖，晚上睡眠很不好，有时整个晚上都无法入眠。住院检查后，做了血液检查、脑部彩超和颈部彩超，但是并没有发现原因，最后医生给我定性为焦虑症。我颤抖的症状不是天天有，隔5天左右发作一次，请帮忙分析原因。
A：您不知何种原因颤抖的症状可称为“震颤”，该症状可能是由器质性病变或神经性病变引起的。器质性病变是因某种疾病使大脑内涉及运动协调功能的区域受到损害引起的。您晚上睡眠不好，可能也和这个原因有关，消除“震颤”后您的睡眠可能会有所好转。可引起“震颤”的疾病很多，建议您请神经科医生予以诊治。
Q.我患糖尿病十多年，已经出现并发症(心、眼、肾等脏器均有不同程度的损害)，现用口服降糖药控制血糖，但降糖效果不明显。经过各项检查，医生认为我属于胰岛素抵抗，请问我可否注射胰岛素，应当注射什么类型的胰岛素，还有我可否应用胰岛素泵？
A：您患糖尿病十多年，而且有多种并发症，我认为您的病情是以胰岛素缺乏为主，同时伴有胰岛素抵抗。建议您开始接受胰岛素治疗。如果您的空腹血糖较高，可以使用长效胰岛素；如果您的餐后血糖较高，可以加用餐后速效胰岛素或服用降餐后血糖的口服降糖药物治疗。至于具体采用什么样的组合类型，建议您和您的主治医师根据您的血糖控制情况具体定夺。, 百拇医药
A：现在市场上大大小小的广告，数不胜数。这就要求患者时刻保持清醒的头脑，不要被那些夸大宣传的虚假信息所蒙蔽。所谓根治糖尿病的广告语都是伪科学，目前在世界范围内还没有开发出能够完全根治糖尿病的药物。在临床中，医生遵循因人施治、个体化治疗、防治结合的原则对患者进行综合治疗。临床多年，很多患者都会问我有没有好的降糖药物，我想说世界上没有最好的药品，只有更适合某个人的药品。所谓的适合，就是这个药物对于患者的疾病要对症，同时又要经济有效。
Q.我现在每天打20单位胰岛素就会出现低血糖，不知道是为什么。是我打胰岛素的方法不对，还是剂量有问题？
A：首先要清楚发生低血糖的诱因，常见诱因有饮食减少、运动过量、注射剂量不合适等；其次要监测全天血糖，看具体是哪个时间段发生的低血糖；最后，再根据监测记录来调整饮食、运动或者胰岛素剂量。原则上应保持饮食、运动和胰岛素剂量的平衡。
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在整个胰岛素治疗过程中，血糖监测是非常重要的环节。许多人只查空腹或者早餐后的血糖，这是不对的。因为一次监测结果不能反应患者整体的血糖情况。所以，应该查全天血糖，三餐前加睡前或者是三餐后加睡前。血糖越不稳定，越容易发生低血糖，越要加强血糖监测，及时调整治疗。
Q.我妻子患糖尿病时46岁。患病5年间，监测血糖多在8.0～9.0mmol/L。最近出现了严重的视力减退，人也越来越瘦了，不知该怎么办？
A：建议您的妻子尽早到医院做眼科检查。如果是单纯的高血糖引起视力减退，通过调节血糖就可以将视力恢复。糖尿病患者患眼病的几率很高，常见眼病如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落，这些都属于糖尿病视网膜病变，需要及时发现并且规范治疗。
我建议所有的糖尿病患者都进行定期的眼底检查。通过检查眼底，了解有没有微血管并发症，这样就可以及时进行干预，避免病情恶化甚至失明。
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Q.前两天陪母亲一起看病时，我顺便做了糖尿病筛查。医生看了结果说我处于糖耐量损害阶段，属于糖尿病高危人群。我该如何预防转换成糖尿病？
A：从化验指标来说，糖耐量损害或空腹血糖受损就是血糖水平(包括空腹血糖和餐后血糖)高于正常，但还达不到诊断糖尿病的标准。对“糖友”来说，这个阶段应是非常关键的时期，预防得好可以迈向健康(血糖完全正常)，预防得差就必然滑向疾病(糖尿病)。
实践证明，通过饮食控制和运动锻炼，可以预防糖尿病的发生。近年来临床研究发现，长期采用严格的饮食控制和运动锻炼预防糖尿病，患者往往不太容易坚持下去。还有一些人单纯用饮食和运动的预防治疗，很难达到阻止和延缓糖尿病发生的目的。所以您可以配合药物预防糖尿病，常用药物有拜唐苹、二甲双胍等。
Q.我是一名患病多年的糖尿病患者，注射门冬胰岛素两年多了。刚开始，我的血糖控制得还不错，但是去年秋天感冒后，我的餐后血糖一直居高不下。午餐、晚餐后，我的餐后血糖一般都在15.0mmol/L左右，现在我早上打18单位，晚上打8单位。每天早上快天亮的时候，我还会出现低血糖的症状。本来想加大胰岛素的用量，但是我的空腹血糖不是特别的高，现在也不知道要怎样治疗。
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A：您目前应用门冬胰岛素，早晚各注射一次(早上18单位，晚上8单位)。门冬胰岛素属于速效胰岛素类似物，作用起效时间快，持续时间短。餐后血糖高及空腹血糖高说明目前胰岛素应用不合适。
根据您的情况，建议您换用长效胰岛素，每日晚餐后注射一次，这样可以有效降低空腹血糖。您应先使空腹血糖达标，然后视餐后血糖的控制情况而定，加用降低餐后血糖的口服降糖药或速效胰岛素，具体方案可与您的主治医师研究确定。
Q.我是一名患病15年的糖尿病患者，之前一直服用口服降糖药物来控制血糖。2007年我的血糖突然升高，换用胰岛素后血糖控制平稳，各项指标基本都能达标。几个月前，我到医院抽静脉血检查，结果针眼流血不止，需要用药棉按住针眼2小时左右才能将血止住。
到医院检查，医生说我的舒张压太低，说明血管硬化，脉压差太大，没有什么好的方法。请问有没有什么适合我的止血的方法。
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A：您目前的情况还不能确定是脉压差过大造成的，您还需要去医院进行相关的检查。您应当检查血液系统有无问题，如是否有血小板减少的情况，或您的凝血机制是否有问题，或者是否由其他的血液病或药物原因引起。您需要一一排除，找出确切的原因，不可以简单地对待。
Q.我的血糖控制得还可以，可是不知什么原因，我最近总是不自觉地颤抖，晚上睡眠很不好，有时整个晚上都无法入眠。住院检查后，做了血液检查、脑部彩超和颈部彩超，但是并没有发现原因，最后医生给我定性为焦虑症。我颤抖的症状不是天天有，隔5天左右发作一次，请帮忙分析原因。
A：您不知何种原因颤抖的症状可称为“震颤”，该症状可能是由器质性病变或神经性病变引起的。器质性病变是因某种疾病使大脑内涉及运动协调功能的区域受到损害引起的。您晚上睡眠不好，可能也和这个原因有关，消除“震颤”后您的睡眠可能会有所好转。可引起“震颤”的疾病很多，建议您请神经科医生予以诊治。
Q.我患糖尿病十多年，已经出现并发症(心、眼、肾等脏器均有不同程度的损害)，现用口服降糖药控制血糖，但降糖效果不明显。经过各项检查，医生认为我属于胰岛素抵抗，请问我可否注射胰岛素，应当注射什么类型的胰岛素，还有我可否应用胰岛素泵？
A：您患糖尿病十多年，而且有多种并发症，我认为您的病情是以胰岛素缺乏为主，同时伴有胰岛素抵抗。建议您开始接受胰岛素治疗。如果您的空腹血糖较高，可以使用长效胰岛素；如果您的餐后血糖较高，可以加用餐后速效胰岛素或服用降餐后血糖的口服降糖药物治疗。至于具体采用什么样的组合类型，建议您和您的主治医师根据您的血糖控制情况具体定夺。, 百拇医药