专家门诊(1)
许樟荣
解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、教授、博士研究生导师。擅长糖尿病并发症筛查与防治，糖尿病足与周围血管病变，糖尿病急危重症
Q.两周前，我听说泡脚能促进血液循环，驱除寒冷，便天天热水泡脚。不知何时脚底出现溃疡。接着又用电烤，又把足部烫伤。在当地治疗无效，脚面发青，脚底流脓。难道糖尿病患者不能泡脚吗？
A：糖尿病患者因下肢血管容易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致缺血、末梢神经病变等原因，出现感觉迟钝而不能及时发现足的伤害。因此，当您泡脚时，一方面，足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，常已烫伤还不自知；另一方面，微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集发生烫伤。因此，糖尿病患者泡脚前必须先用手试下水温，如果感觉温度合适，才可以下脚。
Q.之前一直听说患糖尿病受遗传因素的影响，觉得遗传与体重关系不大。可是最近又有报道体重超重增加糖尿病风险。想请您讲一下肥胖和糖尿病到底是什么关系？
, http://www.100md.com
A：肥胖是发生糖尿病(主要是2型糖尿病)的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，达普通人群的4倍之多。两者之间存在以下关系：发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大；腹部型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人，腰围/臀围的比值与糖尿病的发病率成正比关系；肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态，叫做胰岛素抵抗。尽管肥胖也不见得患糖尿病，有个体差异。但是总体上讲，肥胖是糖尿病的最为主要的发病因素之一。值得注意的是，有效的减肥可以预防糖尿病的发生，或是明显减轻糖尿病的程度。
Q.我母亲去年11月份查出糖尿病时，空腹血糖10.1mmol/L，餐后血糖14.7mmol/L。服用二甲双胍三个月后，空腹血糖降到8.7mmol/L，一直较稳定。前几天我母亲感觉牙疼，测空腹血糖9.7mmol/L。牙疼与糖尿病有关吗？
A：应查明您母亲这次血糖升高的诱因，是否合并牙周病。糖尿病患者出现牙周病的几率比较高。临床上许多患者由于血糖控制不理想，出现口腔感染。虽然糖尿病本身并不引起牙周炎，但由于患者血糖偏高，导致唾液、龈沟的葡萄糖浓度升高，此时唾液分泌量减少，相对口腔内杂物的清洁效果也会降低，易引起致病菌繁殖。建议您母亲到口腔科和内分泌科就诊。
, 百拇医药
Q.前些天，我父亲突发脑卒中入院抢救，幸好送得及时，当时测血糖高达25.0mmol/L。三个月来，我父亲已经是第二次因脑卒中入院。我想知道平时应该如何预防脑卒中的发生？
A：糖尿病脑卒中患者，尤其是连续性突发脑卒中的糖尿病患者，平时一定要严格做到以下几个方面：严格控制血糖、血压、血脂和体重；提倡健康饮食，适当运动；发生脑卒中几率大的糖尿病患者，在加强相应监测的同时，还可用他汀类调脂药、小剂量阿司匹林作为预防；若出现突然头晕、头痛、眩晕、恶心、麻木、视物模糊、动作失灵等症状时，应立即送医院，以及时得到正确诊治，必要时疏通脑血管，减少不良后果；脑卒中患者必须测血糖。因为血糖升高可能是因原有糖尿病，也可能是脑卒中应激反应性高血糖，应继续观察。测定糖化血红蛋白有助于鉴别之，前者增高，后者大多正常。
刘国荣
煤炭总医院内分泌科主任医师。30多年内科临床工作
, 百拇医药
在“三高”疾病、高尿酸血症、代谢综合征等方面有较丰富的治疗经验
Q.我是一名2型糖尿病患者，每日注射胰岛素24单位。最近因为工作的原因总在外地跑，注射胰岛素很不方便，所以就自作主张停了胰岛素，换成口服药治疗。之后我的血糖便出现了一些波动，但最近又稳定下来了。我不知道我的这种方法可不可取？
A：经胰岛素治疗一段时间后，是可以换用口服药物治疗的。有些患者担心一旦用上胰岛素就停不下来，这种顾虑是没有必要的。1型糖尿病患者由于胰岛素分泌绝对不足，所以不可以中断胰岛素的治疗。但是2型糖尿病患者，如果没有严重的并发症，很多人(特别是胰岛素每日注射量不太大的)通过口服药物可以将血糖控制在理想的水平，是可以中断胰岛素治疗而改为口服降糖药物治疗的。
在糖尿病早期，胰岛B细胞功能的损害一般是可逆的。临床经验表明，胰岛素强化治疗可以快速解除高血糖对胰岛B细胞的毒性，有利于胰岛B细胞的休整，使B细胞的功能得到改善，使空腹血糖控制在正常范围内。在这种情况下，患者停用胰岛素后，通过口服药物治疗，并且配合饮食和运动的调整，可以保持血糖的平稳。要注意换用口服降糖药前最好与医师商量。
, 百拇医药
Q.我患2型糖尿病5年，最近改为注射胰岛素治疗。注射药物以后出现过几次过敏反应(注射部位皮肤变红)，皮肤也非常痒，因为害怕皮肤破溃，我没有抓痒，症状就会缓解。请问专家这种症状是正常的吗？是否有办法避免？
A：根据您反映的情况，很可能还是胰岛素引起的轻型过敏反应(变态反应)。注射胰岛素后出现皮肤瘙痒之类的症状并不常见。这种反应与个体差异和免疫功能强弱有关，特别是动物来源的胰岛素。胰岛素过敏反应可能与胰岛素本身或制剂中的杂质蛋白有关。由于人胰岛素中杂质蛋白含量极低，故引起过敏反应的可能性较动物胰岛素小。所以，如果您用的是动物胰岛素，建议改用人胰岛素或胰岛素类似物，后者的免疫源性较人胰岛素更低，更适合人胰岛素过敏的患者使用。
Q.我近来行走时右腿疼痛，按摩后疼痛明显减轻。但是最近夜间醒来，感觉双腿特别麻，用手掐都没感觉，并且清晨时双手也发麻。请问专家我该怎么治疗？
A：您的情况很可能是糖尿病周围神经病变。患者出现双腿和双手感觉异常等外周神经病变的表现，是常见的慢性并发症。出现了糖尿病的慢性并发症，应该去正规医院糖尿病专科就诊，需要进行右下肢动脉超声检查以评估动脉病变程度，并监测血糖、糖化血红蛋白及血脂等。然后根据检查结果酌情处理，如服用他汀类药物调脂及稳定动脉粥样硬化斑块，并辅以扩血管、活血化瘀及营养神经药物治疗。最根本的治疗是需要良好控制血糖，必要时应该采用胰岛素治疗。, 百拇医药
解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、教授、博士研究生导师。擅长糖尿病并发症筛查与防治，糖尿病足与周围血管病变，糖尿病急危重症
Q.两周前，我听说泡脚能促进血液循环，驱除寒冷，便天天热水泡脚。不知何时脚底出现溃疡。接着又用电烤，又把足部烫伤。在当地治疗无效，脚面发青，脚底流脓。难道糖尿病患者不能泡脚吗？
A：糖尿病患者因下肢血管容易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致缺血、末梢神经病变等原因，出现感觉迟钝而不能及时发现足的伤害。因此，当您泡脚时，一方面，足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，常已烫伤还不自知；另一方面，微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集发生烫伤。因此，糖尿病患者泡脚前必须先用手试下水温，如果感觉温度合适，才可以下脚。
Q.之前一直听说患糖尿病受遗传因素的影响，觉得遗传与体重关系不大。可是最近又有报道体重超重增加糖尿病风险。想请您讲一下肥胖和糖尿病到底是什么关系？
, http://www.100md.com
A：肥胖是发生糖尿病(主要是2型糖尿病)的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，达普通人群的4倍之多。两者之间存在以下关系：发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大；腹部型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人，腰围/臀围的比值与糖尿病的发病率成正比关系；肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态，叫做胰岛素抵抗。尽管肥胖也不见得患糖尿病，有个体差异。但是总体上讲，肥胖是糖尿病的最为主要的发病因素之一。值得注意的是，有效的减肥可以预防糖尿病的发生，或是明显减轻糖尿病的程度。
Q.我母亲去年11月份查出糖尿病时，空腹血糖10.1mmol/L，餐后血糖14.7mmol/L。服用二甲双胍三个月后，空腹血糖降到8.7mmol/L，一直较稳定。前几天我母亲感觉牙疼，测空腹血糖9.7mmol/L。牙疼与糖尿病有关吗？
A：应查明您母亲这次血糖升高的诱因，是否合并牙周病。糖尿病患者出现牙周病的几率比较高。临床上许多患者由于血糖控制不理想，出现口腔感染。虽然糖尿病本身并不引起牙周炎，但由于患者血糖偏高，导致唾液、龈沟的葡萄糖浓度升高，此时唾液分泌量减少，相对口腔内杂物的清洁效果也会降低，易引起致病菌繁殖。建议您母亲到口腔科和内分泌科就诊。
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Q.前些天，我父亲突发脑卒中入院抢救，幸好送得及时，当时测血糖高达25.0mmol/L。三个月来，我父亲已经是第二次因脑卒中入院。我想知道平时应该如何预防脑卒中的发生？
A：糖尿病脑卒中患者，尤其是连续性突发脑卒中的糖尿病患者，平时一定要严格做到以下几个方面：严格控制血糖、血压、血脂和体重；提倡健康饮食，适当运动；发生脑卒中几率大的糖尿病患者，在加强相应监测的同时，还可用他汀类调脂药、小剂量阿司匹林作为预防；若出现突然头晕、头痛、眩晕、恶心、麻木、视物模糊、动作失灵等症状时，应立即送医院，以及时得到正确诊治，必要时疏通脑血管，减少不良后果；脑卒中患者必须测血糖。因为血糖升高可能是因原有糖尿病，也可能是脑卒中应激反应性高血糖，应继续观察。测定糖化血红蛋白有助于鉴别之，前者增高，后者大多正常。
刘国荣
煤炭总医院内分泌科主任医师。30多年内科临床工作
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在“三高”疾病、高尿酸血症、代谢综合征等方面有较丰富的治疗经验
Q.我是一名2型糖尿病患者，每日注射胰岛素24单位。最近因为工作的原因总在外地跑，注射胰岛素很不方便，所以就自作主张停了胰岛素，换成口服药治疗。之后我的血糖便出现了一些波动，但最近又稳定下来了。我不知道我的这种方法可不可取？
A：经胰岛素治疗一段时间后，是可以换用口服药物治疗的。有些患者担心一旦用上胰岛素就停不下来，这种顾虑是没有必要的。1型糖尿病患者由于胰岛素分泌绝对不足，所以不可以中断胰岛素的治疗。但是2型糖尿病患者，如果没有严重的并发症，很多人(特别是胰岛素每日注射量不太大的)通过口服药物可以将血糖控制在理想的水平，是可以中断胰岛素治疗而改为口服降糖药物治疗的。
在糖尿病早期，胰岛B细胞功能的损害一般是可逆的。临床经验表明，胰岛素强化治疗可以快速解除高血糖对胰岛B细胞的毒性，有利于胰岛B细胞的休整，使B细胞的功能得到改善，使空腹血糖控制在正常范围内。在这种情况下，患者停用胰岛素后，通过口服药物治疗，并且配合饮食和运动的调整，可以保持血糖的平稳。要注意换用口服降糖药前最好与医师商量。
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Q.我患2型糖尿病5年，最近改为注射胰岛素治疗。注射药物以后出现过几次过敏反应(注射部位皮肤变红)，皮肤也非常痒，因为害怕皮肤破溃，我没有抓痒，症状就会缓解。请问专家这种症状是正常的吗？是否有办法避免？
A：根据您反映的情况，很可能还是胰岛素引起的轻型过敏反应(变态反应)。注射胰岛素后出现皮肤瘙痒之类的症状并不常见。这种反应与个体差异和免疫功能强弱有关，特别是动物来源的胰岛素。胰岛素过敏反应可能与胰岛素本身或制剂中的杂质蛋白有关。由于人胰岛素中杂质蛋白含量极低，故引起过敏反应的可能性较动物胰岛素小。所以，如果您用的是动物胰岛素，建议改用人胰岛素或胰岛素类似物，后者的免疫源性较人胰岛素更低，更适合人胰岛素过敏的患者使用。
Q.我近来行走时右腿疼痛，按摩后疼痛明显减轻。但是最近夜间醒来，感觉双腿特别麻，用手掐都没感觉，并且清晨时双手也发麻。请问专家我该怎么治疗？
A：您的情况很可能是糖尿病周围神经病变。患者出现双腿和双手感觉异常等外周神经病变的表现，是常见的慢性并发症。出现了糖尿病的慢性并发症，应该去正规医院糖尿病专科就诊，需要进行右下肢动脉超声检查以评估动脉病变程度，并监测血糖、糖化血红蛋白及血脂等。然后根据检查结果酌情处理，如服用他汀类药物调脂及稳定动脉粥样硬化斑块，并辅以扩血管、活血化瘀及营养神经药物治疗。最根本的治疗是需要良好控制血糖，必要时应该采用胰岛素治疗。, 百拇医药