创伤性分离症状及其认知研究(2)
总之，分离性症状在DID上表现为一种以人格分离为主要特征的分离性障碍，而遭受创伤后发展出PTSD的个体都会表现出一定程度的分离症状，如遗忘，反复闯入性记忆。本文的分离性症状指即表现在分离障碍上，也表现在其他各类精神疾病上，如遗忘、感觉过敏、对疼痛的忽视、幻听等症状。
3 创伤性分离症状的主要理论
一般而言，经受过创伤的人常常会在注意和记忆上有困难[9]。注意有困难，无论是对创伤后应激障碍(PTSD)，还是分离障碍都是一个非常关键的特征。那些照看儿童的人通常把分离性的儿童描述为“空蒙性(spacey)”、“迷糊状态”、“在他们自己的世界里”等类似于通常白日梦者所处的状态。PTSD的儿童也有注意困难，DSM-IV对PTSD的诊断就包括 “很难集中精神”，“过分警觉”(hypervigilance)，“侵入性的思维”等几种症状，这些症状都会干扰注意的集中能力[10]。
关于创伤性记忆的争论焦点是：是否有一些创伤类型和事件受损的记忆相联系？并且回避对创伤性相关信息的编码？创伤性分离的研究者们，围绕着创伤性分离的有关注意和记忆的认知性问题，提出了几种比较有代表性的理论：人格结构性分离理论，背叛创伤性理论，回避编码假说等，以及与对威胁性信息回避有关的警戒回避假说。
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3.1人格结构性分离理论
Helga Matthess提出的人格结构性分离理论认为，和创伤相关的障碍通常会使人格分离为不同的两个部分。第一部分是情感部分(Emotional Parts,简称EP)，这一部分受到如何从威胁中幸存下来的行动系统所调控，从而固着在创伤记忆上。第二部分是表面上的正常部分(Apparently Normal Parts,简称ANP)，这一部分受到日常生活以及种群存活的行动系统调控，从而回避与创伤相关的线索。这一理论认为，对于出现创伤相关的分离障碍的病人来说，他们的人格分离是和他们缺乏整合能力密切相关的。人格的结构性分离理论预测，对于切实存在的并知觉到的威胁线索，ANP和EP会有不同的心理-生理反应，部分是由这些分离所导致。这些分离部分可能受到不同的行动以及不同的神经系统调控(例如，交感神经系统和副交感神经系统中的腹侧和背侧的迷走神经分支)。作为结构性分离理论中必不可少的一部分，行动的进化心理状态理论认为EP通常会引发程度较低和中等程度的行动倾向，这使得病人可以多多少少的在日常生活中行使其功能[11]。
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以人格结构性理论为背景，治疗师能够意识到来访者人格部分中的缺陷，并且能够试图去寻找来访者内部系统中的行动倾向，而正是来访者的这些内部系统可以改善他们日常生活中问题解决所使用的应付策略。
Helga Matthess以人格性结构分离理论为基础，采用用眼动脱敏和再加工(Eye-Movement Desensitization and Reprocessing，简称EMDR)的方式对遭受心理创伤的病人进行治疗。这一疗法主要是关注创伤性记忆中的双侧视觉、听觉和触觉刺激，并将其对创伤性记忆的关注和系统的评估相结合。与其他治疗取向相比，这一疗法能够将大多数病人的记忆脱敏速度提高40%以上。有18个控制研究表明，将这一疗法整合入一个以创伤为重点的全面治疗计划中去是治疗心理创伤病人最有效的治疗方法之一。EMDR被认为能够激发大脑的自然机制，将创伤性记忆(那些非常生动，并伴随有过往的情绪和躯体感受的记忆)转换成为正常的记忆(那些具有模糊的图像，疏离的情感，不伴随躯体感受的记忆)。
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3.2 背叛创伤理论
Freyd发展的背叛创伤理论提出，儿童一直不能意识到照顾者所实施的虐待，并不是因为他们记忆虐待事实会非常痛苦，而是因为如果记忆虐待，似乎仍会使他们在情感上会维持对照顾者的重要依恋，Freyd，Freyd, Deprince和Zurbriggen的研究结果都支持这个假设。从背叛创伤理论可以看出，经历过被照顾者虐待的人们与经历其他创伤的人相比，他们更趋向于不记得他们的被虐待经历[12]。
Freyd和Martorello等人(1998)在背叛创伤理论的框架内，研究注意条件下背叛创伤理论的分离作用[13]。背叛创伤理论提出，当虐待是由照顾者犯下的错误时，保持对虐待的无意识具有自我调整的社会效用。在标准的(与情绪相反)Stroop任务上，Freyd等人用分离作为干扰的预测者。标准的Stroop干扰是，通过比较和词汇意义不一致的墨水颜色的命名反应时(如，用红色笔写的“绿”词)与基线条件下颜色命名反应时的差别(如，刺激是一排xxx)。结果表明在DES上得分高的被试比得分低的被试显示出较大的Stroop干扰，高分离趋势的个体表现出，有意注意控制能力受到破坏。实验说明，分离趋势与基本的认知过程有关，并且这种趋势不依赖于材料的内容。该研究结果和情绪的Stroop效应是一致的。
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Deprince和Freyd研究了分离对注意和记忆两个不同的认知环境的影响，研究结果表明，高分离的被试在分离注意任务上成绩比低分离的被试更好。高DES分数的被试比低DES分数的被试在选择注意任务上明显地有较强的Stroop干扰效应[14]。
实验要求高分离者和低分离者在集中注意和分配注意条件下都完成Stroop任务。呈现与性虐待有关的词汇(如强奸)和中性词汇(如星星)。在集中注意条件下，给被试标准的Stroop指导语，要求被试忽略单词词义而命名词的颜色。在分配注意条件下，要求被试既记住词的颜色也记住词汇。每个注意条件后都有自由回忆测验。结果表明：首先，两种注意条件之间差异显著，低分离者比高分离者在集中注意条件下显示出较少的冲突(有较好的成绩)。而在分配注意条件下，高分离者比低分离者有较少的冲突(较好的成绩)。
结果还表明，高分离者与低分离者的回忆相比，高分离者记住更多中性的词，更少的情绪性词汇；低分离者回忆更多的情绪性词汇，较少的中性词。这些研究结果都支持了背叛创伤理论的假设，高分离者为了把威胁性信息排除在意识之外，发展出了分配注意的技能。
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3.3 回避加工假设
回避加工假设的理论家们提出，与创伤相关信息的记忆损伤还包括回避加工。回避加工可以是拒绝编码或者提取困难，或者两种情况同时存在。拒绝编码，如人们不去对威胁性的信息加以注意，也不需要对相应信息进行编码；提取困难是提取过程受到损害(如资料可以被编码，但不能被提取)。一些研究用直接遗忘范式探究回避加工假设[15]。
在直接遗忘任务中，呈现给被试项目，每个项目(或每列项目)呈现后，要求被试记忆或遗忘一些资料。无论是要遗忘的项目或者要记忆的项目，最后都会被测验。直接遗忘任务采用两种形式，分别为逐项记忆和逐列记忆。在逐项记忆中，指导语要求被试每个单词呈现后就记忆，而在逐列记忆实验中，指导语要求被试在一列单词呈现后再进行记忆。运用逐项记忆方法，被试可能选择性地回溯要记忆的单词，而在逐列记忆方法中，被试可能去抑制要遗忘的单词。
DePrince和Freyd(2001)要求高分离者和低分离者在分配注意条件下完成一个直接遗忘任务，刺激包括中性刺激和情绪性刺激[16]。要求被试一次看完呈现的一系列词汇，然后按照指导语的要求记住或者遗忘一些词汇，指导语为要求记住时，为记忆条件，指导语为要求遗忘时，为遗忘条件。结果在直接遗忘任务下，被试在记忆条件比遗忘条件记住了更多的词汇。交互作用显著，在记忆条件下，高分离被试和低分离被试相比，对创伤性词汇的回忆明显的多于对中性词汇的回忆。同样说明了高分离者能够运用分配注意把威胁性信息保持在意识之外[16]。
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3 创伤性分离症状的主要理论
一般而言，经受过创伤的人常常会在注意和记忆上有困难[9]。注意有困难，无论是对创伤后应激障碍(PTSD)，还是分离障碍都是一个非常关键的特征。那些照看儿童的人通常把分离性的儿童描述为“空蒙性(spacey)”、“迷糊状态”、“在他们自己的世界里”等类似于通常白日梦者所处的状态。PTSD的儿童也有注意困难，DSM-IV对PTSD的诊断就包括 “很难集中精神”，“过分警觉”(hypervigilance)，“侵入性的思维”等几种症状，这些症状都会干扰注意的集中能力[10]。
关于创伤性记忆的争论焦点是：是否有一些创伤类型和事件受损的记忆相联系？并且回避对创伤性相关信息的编码？创伤性分离的研究者们，围绕着创伤性分离的有关注意和记忆的认知性问题，提出了几种比较有代表性的理论：人格结构性分离理论，背叛创伤性理论，回避编码假说等，以及与对威胁性信息回避有关的警戒回避假说。
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3.1人格结构性分离理论
Helga Matthess提出的人格结构性分离理论认为，和创伤相关的障碍通常会使人格分离为不同的两个部分。第一部分是情感部分(Emotional Parts,简称EP)，这一部分受到如何从威胁中幸存下来的行动系统所调控，从而固着在创伤记忆上。第二部分是表面上的正常部分(Apparently Normal Parts,简称ANP)，这一部分受到日常生活以及种群存活的行动系统调控，从而回避与创伤相关的线索。这一理论认为，对于出现创伤相关的分离障碍的病人来说，他们的人格分离是和他们缺乏整合能力密切相关的。人格的结构性分离理论预测，对于切实存在的并知觉到的威胁线索，ANP和EP会有不同的心理-生理反应，部分是由这些分离所导致。这些分离部分可能受到不同的行动以及不同的神经系统调控(例如，交感神经系统和副交感神经系统中的腹侧和背侧的迷走神经分支)。作为结构性分离理论中必不可少的一部分，行动的进化心理状态理论认为EP通常会引发程度较低和中等程度的行动倾向，这使得病人可以多多少少的在日常生活中行使其功能[11]。
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以人格结构性理论为背景，治疗师能够意识到来访者人格部分中的缺陷，并且能够试图去寻找来访者内部系统中的行动倾向，而正是来访者的这些内部系统可以改善他们日常生活中问题解决所使用的应付策略。
Helga Matthess以人格性结构分离理论为基础，采用用眼动脱敏和再加工(Eye-Movement Desensitization and Reprocessing，简称EMDR)的方式对遭受心理创伤的病人进行治疗。这一疗法主要是关注创伤性记忆中的双侧视觉、听觉和触觉刺激，并将其对创伤性记忆的关注和系统的评估相结合。与其他治疗取向相比，这一疗法能够将大多数病人的记忆脱敏速度提高40%以上。有18个控制研究表明，将这一疗法整合入一个以创伤为重点的全面治疗计划中去是治疗心理创伤病人最有效的治疗方法之一。EMDR被认为能够激发大脑的自然机制，将创伤性记忆(那些非常生动，并伴随有过往的情绪和躯体感受的记忆)转换成为正常的记忆(那些具有模糊的图像，疏离的情感，不伴随躯体感受的记忆)。
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3.2 背叛创伤理论
Freyd发展的背叛创伤理论提出，儿童一直不能意识到照顾者所实施的虐待，并不是因为他们记忆虐待事实会非常痛苦，而是因为如果记忆虐待，似乎仍会使他们在情感上会维持对照顾者的重要依恋，Freyd，Freyd, Deprince和Zurbriggen的研究结果都支持这个假设。从背叛创伤理论可以看出，经历过被照顾者虐待的人们与经历其他创伤的人相比，他们更趋向于不记得他们的被虐待经历[12]。
Freyd和Martorello等人(1998)在背叛创伤理论的框架内，研究注意条件下背叛创伤理论的分离作用[13]。背叛创伤理论提出，当虐待是由照顾者犯下的错误时，保持对虐待的无意识具有自我调整的社会效用。在标准的(与情绪相反)Stroop任务上，Freyd等人用分离作为干扰的预测者。标准的Stroop干扰是，通过比较和词汇意义不一致的墨水颜色的命名反应时(如，用红色笔写的“绿”词)与基线条件下颜色命名反应时的差别(如，刺激是一排xxx)。结果表明在DES上得分高的被试比得分低的被试显示出较大的Stroop干扰，高分离趋势的个体表现出，有意注意控制能力受到破坏。实验说明，分离趋势与基本的认知过程有关，并且这种趋势不依赖于材料的内容。该研究结果和情绪的Stroop效应是一致的。
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Deprince和Freyd研究了分离对注意和记忆两个不同的认知环境的影响，研究结果表明，高分离的被试在分离注意任务上成绩比低分离的被试更好。高DES分数的被试比低DES分数的被试在选择注意任务上明显地有较强的Stroop干扰效应[14]。
实验要求高分离者和低分离者在集中注意和分配注意条件下都完成Stroop任务。呈现与性虐待有关的词汇(如强奸)和中性词汇(如星星)。在集中注意条件下，给被试标准的Stroop指导语，要求被试忽略单词词义而命名词的颜色。在分配注意条件下，要求被试既记住词的颜色也记住词汇。每个注意条件后都有自由回忆测验。结果表明：首先，两种注意条件之间差异显著，低分离者比高分离者在集中注意条件下显示出较少的冲突(有较好的成绩)。而在分配注意条件下，高分离者比低分离者有较少的冲突(较好的成绩)。
结果还表明，高分离者与低分离者的回忆相比，高分离者记住更多中性的词，更少的情绪性词汇；低分离者回忆更多的情绪性词汇，较少的中性词。这些研究结果都支持了背叛创伤理论的假设，高分离者为了把威胁性信息排除在意识之外，发展出了分配注意的技能。
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3.3 回避加工假设
回避加工假设的理论家们提出，与创伤相关信息的记忆损伤还包括回避加工。回避加工可以是拒绝编码或者提取困难，或者两种情况同时存在。拒绝编码，如人们不去对威胁性的信息加以注意，也不需要对相应信息进行编码；提取困难是提取过程受到损害(如资料可以被编码，但不能被提取)。一些研究用直接遗忘范式探究回避加工假设[15]。
在直接遗忘任务中，呈现给被试项目，每个项目(或每列项目)呈现后，要求被试记忆或遗忘一些资料。无论是要遗忘的项目或者要记忆的项目，最后都会被测验。直接遗忘任务采用两种形式，分别为逐项记忆和逐列记忆。在逐项记忆中，指导语要求被试每个单词呈现后就记忆，而在逐列记忆实验中，指导语要求被试在一列单词呈现后再进行记忆。运用逐项记忆方法，被试可能选择性地回溯要记忆的单词，而在逐列记忆方法中，被试可能去抑制要遗忘的单词。
DePrince和Freyd(2001)要求高分离者和低分离者在分配注意条件下完成一个直接遗忘任务，刺激包括中性刺激和情绪性刺激[16]。要求被试一次看完呈现的一系列词汇，然后按照指导语的要求记住或者遗忘一些词汇，指导语为要求记住时，为记忆条件，指导语为要求遗忘时，为遗忘条件。结果在直接遗忘任务下，被试在记忆条件比遗忘条件记住了更多的词汇。交互作用显著，在记忆条件下，高分离被试和低分离被试相比，对创伤性词汇的回忆明显的多于对中性词汇的回忆。同样说明了高分离者能够运用分配注意把威胁性信息保持在意识之外[16]。
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