惊恐障碍的认知偏向研究(2)
他们倾向于把这种感觉解释为身体(如心肌梗塞)或心理(精神错乱)危卡几。这种解释继而再增加躯体唤醒水平，从而使患者确信自己对威胁的解释，因此进一步增加焦虑水平，最终导致惊恐发作，并且PD患者比其他类型焦虑患者或正常个体更确信他们的错误解释。
McNally和Foa对PD的解释偏向作了一个经典的研究。他们让9名伴随有广场恐惧的PD患者、9名治疗恢复的广场恐怖症患者和9名正常对照组被试阅读包含有外部刺激(如你在午夜惊醒，你觉得听到了一个声音，但是醒来后发现一切都很安静，你觉得是什么吵醒了你?)和内部刺激(如你觉得你的胸部不舒服，为什么?)的模糊情节，然后让被试根据问题回答自己心中第一个出现的答案。另外，在每一个情节后，研究者还为被试准备了3种答案(其中一种是威胁性的)，让被试对每个答案与自己心中想到答案的相似度给予评分。结果显示，与已经治疗恢复的广场患者和正常对照组相比，伴随有广场恐怖的PD患者对内外刺激的模糊情节更容易提供威胁性的答案，他们也认为研究者提供的威胁性答案与他们心中的答案更相似。在他们的后续研究中，没有伴随广场恐怖的PD患者仅对内部线索条件下的模糊情节有解释偏向，说明当伴随广场恐怖时，PD患者对身体感觉模糊刺激的解释偏向会扩散到其他的刺激中。
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大多数的研究都关注已经产生惊恐障碍的患者，这就无法回答对威胁性信息的加工偏向是惊恐发作的原因还是结果。为了研究认知偏向对惊恐障碍的病源学贡献，研究者需要证明这些认知偏向确实存在于惊恐发作之前，对高危险人群的研究为回答这个问题提供了方法。Richards等利用Prime-MD和DSM-IV焦虑障碍访谈提纲检查筛查出20名PD患者，对比了PD患者和25名非临床惊恐发作患者及69名健康对照被试在对模糊信息解释的认知偏向、简明身体感觉解释问卷(BriefBody SensationsInterpretation Questionnaire)上的得分的差异。结果证明非临床惊恐发作被试在对内部生理模糊刺激的解释上存在和PD患者相似的解释偏向，并且高焦虑敏感可以预测对内部生理感觉和外部模糊刺激上的解释偏向。这项研究说明焦虑敏感可能是使个体发展为PD的潜在认知危险因素，有可能是惊恐发作的病理原因。
已有对PD患者在模糊情景下的解释偏向的研究都具有相应的局限性。Cox认为已有研究仅注意到了对模糊情景的消极和灾难化解释，而对PD的治疗不但要关注消除灾难化思维，还要增加其积极认知，因此在将来的研究中对研究角度的转变是非常必要的。
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3 记忆偏向研究
Williams等预测PD患者不会表现出记忆偏向，而抑郁患者会存在记忆偏向现象，因为二者对消极材料的加工策略是不同的，惊恐障碍的内隐记忆偏向研究印证了这种推测，而大多数外显记忆研究却证实惊恐障碍患者存在记忆偏向。
3.1 外显记忆偏向研究
对PD的外显记忆偏向研究是得到研究者最多关注，也是结论最具有一致性的方面。Nunn等对比了9名伴随广场恐怖的PD女性患者和9名女性对照被试对阅读过的三篇包含威胁性信息和两篇包含中性内容的文章的外显记忆。结果显示，伴随广场恐怖的PD患者比对照组在自由回忆时提取出了更多威胁性信息的内容。然后研究者又让被试学习含有威胁性意义和中性意义的词，结果伴随广场恐怖的PD患者也回忆出了更多威胁性的词。Cloitre和Liebowitz以再认和回忆分别检验两种记忆任务(知觉记忆和语义记忆)下14名PD患者的记忆，发现与14名对照组被试相比，PD患者也显示出了对威胁性词较好的知觉记忆和语义记忆，结果说明PD患者在知觉和语义水平都对威胁性信息有优先加工的可能。Lundh等变换了信息加工的特点研究了PD患者的外显记忆偏向，他们让被试完成面孔再认的任务，发现当PD患者把出示的面孔按照批评一认可的维度进行知觉时，对批评性面孔的再认率与对认可性面孔的再认率之间没有差异。但当把面孔以安全不安全为标准划分时，对安全面孔的再认率高于对不安全面孔的再认率。这与Lundh等的假设一致，他们认为当PD患者在有别人在场时具有较高的回避倾向，因此他们会更关注寻求“安全”的人，从而表现出了对安全面孔的再认率升高。对安全和不安全面孔的再认偏向与在恐惧相关情景中的回避程度成正相关。
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个体的知识结构是影响记忆的一个重要因素，PD患者之所以会出现外显记忆偏向，也许是因为PD患者对威胁性信息已经形成了一定的知识网络，当再度学习这些信息时更容易同化这些内容，因此对这些信息也更容易提取。为了排除这一因素的干扰，Cloitre等在研究中增加了治疗PD患者的医生作为对照组。他们将被试分为3组：24名PD患者组、24名临床医生组和24名对照被试组，给3组被试分别呈现若干词对，每组词对包含3个不同类别的词，分别为威胁性词、中性词和积极性词，让被试评价这三类词之间的关系。然后让被试完成线索回忆任务，结果显示，PD患者比其他两个组回忆出了更多的威胁性词，医生回忆出的积极性词比威胁性和中性词都显著多，而正常被试在3组词上的回忆量上没有差异。这项研究说明了个体已有的知识结构并不是影响外显记忆偏向的关键因素。PD患者自身的认知特点与记忆偏向有更直接的关系。
以往的研究对实验材料未作精细区分的条件下，很难说明PD患者究竟对哪类威胁性信息有特殊的加工偏向，为了解决这一问题，Becker等以30名大学生PD患者和30名正常对照大学生为被试，PD患者是利用DSM-IV焦虑障碍访谈提纲(1988年德国修订版)(ADIS-R)筛查出来。研究者让被试利用自我参照场景学习单词，以自由回忆为测量指标，以陌生恐怖环境词、灾难性词和身体焦虑症状词为实验材料，发现PD患者在身体焦虑症状词上表现出了最强的记忆偏向。这项研究结论使我们认识到对即将到来的惊恐发作的恐惧应该成为治疗PD的中心，这也是PD发作的关键原因。
3.2 内隐记忆偏向研究
对PD的内隐记忆的研究仅有少量发现了惊恐障碍的内隐记忆偏向。Cloitre等用词干补笔任务对比了PD患者、PD治疗医生和正常被试的内隐记忆，发现PD患者比医生和正常对照组写出了更多的威胁性词，并且PD患者完成的威胁性词比积极词多，而医生在这两类词汇上并没有差异，正常对照组完成了更多的中性词。Amir等以12个中性句子(如“苹果在桌子上”)和12个恐慌相关(如“一个焦虑的妇女在超市恐慌起来”)及同时伴随这些句子的背景白噪音作为研究材料，让被试判断噪音的强度以比较PD患者和健康被试的差异。发现在低噪音条件下(60±1dB)，PD患者认为伴随恐慌意义的句子的白噪音比伴随中性句子的白噪音更安静，而, 百拇医药(安献丽 郑希耕)
McNally和Foa对PD的解释偏向作了一个经典的研究。他们让9名伴随有广场恐惧的PD患者、9名治疗恢复的广场恐怖症患者和9名正常对照组被试阅读包含有外部刺激(如你在午夜惊醒，你觉得听到了一个声音，但是醒来后发现一切都很安静，你觉得是什么吵醒了你?)和内部刺激(如你觉得你的胸部不舒服，为什么?)的模糊情节，然后让被试根据问题回答自己心中第一个出现的答案。另外，在每一个情节后，研究者还为被试准备了3种答案(其中一种是威胁性的)，让被试对每个答案与自己心中想到答案的相似度给予评分。结果显示，与已经治疗恢复的广场患者和正常对照组相比，伴随有广场恐怖的PD患者对内外刺激的模糊情节更容易提供威胁性的答案，他们也认为研究者提供的威胁性答案与他们心中的答案更相似。在他们的后续研究中，没有伴随广场恐怖的PD患者仅对内部线索条件下的模糊情节有解释偏向，说明当伴随广场恐怖时，PD患者对身体感觉模糊刺激的解释偏向会扩散到其他的刺激中。
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大多数的研究都关注已经产生惊恐障碍的患者，这就无法回答对威胁性信息的加工偏向是惊恐发作的原因还是结果。为了研究认知偏向对惊恐障碍的病源学贡献，研究者需要证明这些认知偏向确实存在于惊恐发作之前，对高危险人群的研究为回答这个问题提供了方法。Richards等利用Prime-MD和DSM-IV焦虑障碍访谈提纲检查筛查出20名PD患者，对比了PD患者和25名非临床惊恐发作患者及69名健康对照被试在对模糊信息解释的认知偏向、简明身体感觉解释问卷(BriefBody SensationsInterpretation Questionnaire)上的得分的差异。结果证明非临床惊恐发作被试在对内部生理模糊刺激的解释上存在和PD患者相似的解释偏向，并且高焦虑敏感可以预测对内部生理感觉和外部模糊刺激上的解释偏向。这项研究说明焦虑敏感可能是使个体发展为PD的潜在认知危险因素，有可能是惊恐发作的病理原因。
已有对PD患者在模糊情景下的解释偏向的研究都具有相应的局限性。Cox认为已有研究仅注意到了对模糊情景的消极和灾难化解释，而对PD的治疗不但要关注消除灾难化思维，还要增加其积极认知，因此在将来的研究中对研究角度的转变是非常必要的。
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Williams等预测PD患者不会表现出记忆偏向，而抑郁患者会存在记忆偏向现象，因为二者对消极材料的加工策略是不同的，惊恐障碍的内隐记忆偏向研究印证了这种推测，而大多数外显记忆研究却证实惊恐障碍患者存在记忆偏向。
3.1 外显记忆偏向研究
对PD的外显记忆偏向研究是得到研究者最多关注，也是结论最具有一致性的方面。Nunn等对比了9名伴随广场恐怖的PD女性患者和9名女性对照被试对阅读过的三篇包含威胁性信息和两篇包含中性内容的文章的外显记忆。结果显示，伴随广场恐怖的PD患者比对照组在自由回忆时提取出了更多威胁性信息的内容。然后研究者又让被试学习含有威胁性意义和中性意义的词，结果伴随广场恐怖的PD患者也回忆出了更多威胁性的词。Cloitre和Liebowitz以再认和回忆分别检验两种记忆任务(知觉记忆和语义记忆)下14名PD患者的记忆，发现与14名对照组被试相比，PD患者也显示出了对威胁性词较好的知觉记忆和语义记忆，结果说明PD患者在知觉和语义水平都对威胁性信息有优先加工的可能。Lundh等变换了信息加工的特点研究了PD患者的外显记忆偏向，他们让被试完成面孔再认的任务，发现当PD患者把出示的面孔按照批评一认可的维度进行知觉时，对批评性面孔的再认率与对认可性面孔的再认率之间没有差异。但当把面孔以安全不安全为标准划分时，对安全面孔的再认率高于对不安全面孔的再认率。这与Lundh等的假设一致，他们认为当PD患者在有别人在场时具有较高的回避倾向，因此他们会更关注寻求“安全”的人，从而表现出了对安全面孔的再认率升高。对安全和不安全面孔的再认偏向与在恐惧相关情景中的回避程度成正相关。
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以往的研究对实验材料未作精细区分的条件下，很难说明PD患者究竟对哪类威胁性信息有特殊的加工偏向，为了解决这一问题，Becker等以30名大学生PD患者和30名正常对照大学生为被试，PD患者是利用DSM-IV焦虑障碍访谈提纲(1988年德国修订版)(ADIS-R)筛查出来。研究者让被试利用自我参照场景学习单词，以自由回忆为测量指标，以陌生恐怖环境词、灾难性词和身体焦虑症状词为实验材料，发现PD患者在身体焦虑症状词上表现出了最强的记忆偏向。这项研究结论使我们认识到对即将到来的惊恐发作的恐惧应该成为治疗PD的中心，这也是PD发作的关键原因。
3.2 内隐记忆偏向研究
对PD的内隐记忆的研究仅有少量发现了惊恐障碍的内隐记忆偏向。Cloitre等用词干补笔任务对比了PD患者、PD治疗医生和正常被试的内隐记忆，发现PD患者比医生和正常对照组写出了更多的威胁性词，并且PD患者完成的威胁性词比积极词多，而医生在这两类词汇上并没有差异，正常对照组完成了更多的中性词。Amir等以12个中性句子(如“苹果在桌子上”)和12个恐慌相关(如“一个焦虑的妇女在超市恐慌起来”)及同时伴随这些句子的背景白噪音作为研究材料，让被试判断噪音的强度以比较PD患者和健康被试的差异。发现在低噪音条件下(60±1dB)，PD患者认为伴随恐慌意义的句子的白噪音比伴随中性句子的白噪音更安静，而, 百拇医药(安献丽 郑希耕)