张 倩 郑 涌

    摘要心理治疗的过程研究是辨识心理治疗的活性成分和改变机制，是心理治疗效果研究的重要领域。心理治疗过程研究的最新进展体现在研究内容的扩展，研究方法的改进及研究结果的新发现等方面。对未来研究的几点建议：活性成分的层次性观点，改变机制的双线研究及与治疗过程模型的结合，借鉴邻近学科的研究成果，改善RCTs时间设计，关注质化研究，临床工作者与研究者的合作，以及开展本土化研究。

    关键词心理治疗，过程研究，活性成分，中介变量，改变机制

    分类号B849；R395

    1过程研究的兴起

    在心理治疗的效果研究领域，自上世纪50年代以来做得最多的是结果研究，以随机化临床试验(randomized clinical trail，RCT)为研究范式。目前较统一的看法是心理治疗对几乎所有的心理困扰都有相当积极的效果(夏勉，江光荣，2005)。如果不考虑治疗取向或诊断类别，治愈率与改善率分别约为60%与65%；复发或恶化率约为5%到10%(Lambert，2007)。但为何治疗能够奏效?结果研究并不能回答这个问题，而过程研究则可以。早期，研究者着重通过编制量表来测量特殊的治疗事件与即时的会谈内结果，并运用录音技术，通过对会谈中对话录音的言语质量和情绪水平等进行编码，来获取会谈双方互动的信息。到80年代中期，研究者的兴趣更多地集中在会谈内行为对最终结果的影响上。与前期关注治疗过程(therapyprocess)不同，此时研究者开始关注改变过程(process 0fchange)，即不再局限于对治疗特殊事件的描述，而是注重事件对最终结果影响的探讨。因此，在心理治疗效果研究主题的分类中，存在两种观点：一种观点是将改变过程的研究独立出来，称为过程一结果研究，结果研究与过程研究分别为另外两类(如，Elliott etal，，2001胡姝婧，江光荣，2008)另一种观点认为改变过程研究表示了过程研究关注重心的转移，把对过程的研究作为理解改变过程的途径之一，所以分为结果研究与过程研究两类(如，Kadizn，2007；Paehankis&Goldfried，2007)。本文采用了第二种观点的分类。

    进入90年代以来，临床工作者面临营来自管理式医疗责任制和质量保证的压力，这使得结果研究成为研究者的工作重心。然而，随着研究的不断深入，治疗改变的机制成为需要解决的问题，过程研究重新成为研究者关注的领域。美国心理学会的临床心理学分会专门成立的心理治疗研究工作组已对此提出要求(Weisz et al.，2000)。最近，由美国心理学会的临床心理学分会和北美心理治疗研究协会共同发起组织的另一工作组 ......