董昕文 王超逸 王昌利 李勇辉

    摘要：创伤后应激障碍(PTSD)是唯一在诊断标准中包含惊反射改变的精神疾病。相比自我报告法，对惊反射的实验室测量与总体症状关联更紧密，并已积累了较多神经机制研究成果，可作为连接前临床与临床研究的桥梁。在惊反射应用于PTSD研究的初期，它主要作为PTSD患者高唤醒症状的客观指标，但是尚未发现惊反射强度的变化与总体症状的明确关系。近年来，惊反射与情境性焦虑、恐惧抑制等新范式结合，发现特定情境下惊反射改变是PTSD患者特有的表现。惊反射在创伤应激障碍研究中所取得的新进展对PTSD病理机制的探索和临床诊断都有所启发和推进。

    关键词：惊反射；创伤后应激障碍；情境性焦虑；恐惧抑制

    分类号：B845

    创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)是指个体在经历对生命有威胁或对身体有严重伤害的创伤事件之后，发生并持续出现一系列心理、生理的应激反应，属于焦虑障碍。根据美国精神障碍诊断统计手册第四版(AmericanPsychiatric Association，2000)，PTSD的症状可分为3个症状簇，1)对创伤事件的再体验，2)持续的回避行为和情感麻木，3)高唤醒状态，包括睡眠障碍、易怒、高警戒、惊反射增强等。目前对3个症状间是否存在因果关系存在多种理论假设(e.g.Rubin，Bemtsen，&Bohni，2008)，但是已有多个研究说明高唤醒症状出现的时间较其它症状更早(Erickson，Wolfe，King，King，&Sharkansky，2001)。此外，近年来的一些纵向研究通过交叉时滞分析等方法，根据不同时间段的症状水平推断相互间的因果关系，其结果都发现早期高唤醒症状能够预测症状总体的走势和患者恢复情况(Eriekson et al.，2001；Marshall，Schell，Glynn，&Shetty，2006；Schell，Marshall，&Jayeox，2004；Solomon，Horesh，&Ein-Dor，2009)。在高唤醒症状簇中，惊反射增强有着相对特殊的地位：PTSD患者中约有88%出现惊反射增强症状(Davidson，Hughes，Blazer，&George，1991)，是最常见的症状；与PTSD的其它生理指标和自陈症状不同，惊反射可以反复施测，受环境和主观意识影响小，且通过客观方式测量，能够较好地平衡稳定性和客观性；惊反射是哺乳动物所具有的一种全身性非条件反射，有很好的种系保守性，适合用于前临床实验和临床观察，并且已经基于动物模型积累了较多关于惊反射涉及的神经通路和调控方式的结果(Davis ......