张佩 夏勉

    (青少年网络心理与行为教育部重点实验室;湖北省人的发展与心理健康重点实验室;华中师范大学心理学院,武汉 430079)

    1 引言

    抑郁症是一种易复发的情感性障碍,终身患病率可高达17.1%(冯光明等,2013)。世界卫生组织预计,到2020年抑郁症将成为全世界仅次于心血管系统疾病的第二大疾病(WHO,2003)。抑郁症给患者及其家人、朋友和同事带来苦恼、社交受损和痛苦(Bultman&Svarstad,2000),最严重时可引致自杀,据估计每年因抑郁自杀的死亡人数高达100万人(WHO,2014)。抑郁症的治疗分为三个阶段：紧急治疗期、持续期和保持期(Cameron,Habert,Anand,&Furtado,2014)。虽然医生给抑郁症患者提供了抗抑郁药物和心理疗法等不同的治疗方法,但是多年来至少对于中重度抑郁症患者,抗抑郁药物已成为治疗的基础(Chakraborty,Avasthi,Kumar,&Grover,2009)。De las Cuevas,Pe?ate 和Sanz(2013)也指出药物是治疗情感性障碍最常见的手段。

    抑郁症患者的服药依从性与患者的康复及社会适应有明显的相关,提高服药依从性可以显著改善抑郁症状,减少复发率,降低疾病负担。本文通过对服药依从性的研究进行梳理,为理解抑郁症患者的服药依从性提供理论依据,并为有针对性地制定干预计划,提高服药依从性,减少复发率提供参考和建议。

    2 概念与分类

    2.1 概念界定

    与服药依从性相关的概念有服从性(compliance)、依从性(adherence)和遵从性(concordance)。这三个概念虽然可以交换使用,但是也有一些不同。“Compliance”是指患者按医生处方服药的程度;“Adherence”是指患者理解并执行诊疗决策的程度;“Concordance”是指患者与医生共同商讨和执行诊疗决策的程度,包含了医患合作关系。“Compliance”和“adherence”从不同角度反映了同一种现象,它们对患者关于药物的依从行为,及其与医生建议的关系进行了描述和分类,这两个概念被用在服药依从性领域的科学测量上。而 “concordance”是包含了过程(医患合作关系)和结果(同意或共同决策)的概念。“Concordance”可能更适合作为一个规范或期望,因为它描述了关于服药,什么是“对的,好的,应该发生的”(De las Cuevas et al.,2013)。大多数学者都采用了“adherence”(e.g.Bultman&Svarstad,2000;Chakraborty et al.,2009;De las Cuevas et al.,2013;Farinde,2013;Lin et al.,2003;Foreman et al.,2012;Mitchell,2006;Stein et al.,2013;Sun et al.,2011);也有学者使用“compliance”(e.g.Kelly,Mamon,&Scott,1987;Kihlstrom,1998;Lal et al.,2011);还有学者将两者混用(e.g.Demyttenaere et al.,2004;Heise&van Servellen,2014) ......