张 权 陈 崝 王玮文 邓慧华,1 前言

    创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡、受到死亡的威胁或严重的受伤、或躯体完整性受到威胁后,所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍(American Psychiatric Association,2000)。创伤的应激源包括战争(Steudte et al.,2011)、自然灾害(如地震、飓风)(Ironson et al.,2014;Luo et al.,2012)、公共突发事件(如恐怖袭击)(Dekel,Ein-Dor,Gordon,Rosen,&Bonanno,2013;Hill et al.,2013)以及意外事故(如车祸)(Delahanty,Raimonde,&Spoonster,2000)、性侵犯(Bicanic et al.,2013;Walsh et al.,2013)、受虐待(Keeshin,Strawn,Out,Granger,&Putnam,2014;Simsek,Uysal,Kaplan,Yuksel,&Aktas,2015)、疾病(Glover&Poland,2002)、失去亲人(Wang et al.,2015)和流产(Lopez&Seng,2014)等。PTSD症状主要表现为对创伤事件的重复性体验(re-experience)、回避(avoidance)、高唤醒(hyperarousal),以及情感麻木(emotional numbing)(安献丽,郑希耕,2008)。PTSD不仅严重地影响着个体自身的身心健康及社会功能,还可能通过代际传递影响下一代的身心健康(Bierer et al.,2014;Yehuda,Bierer,Andrew,Schmeidler,& Seckl,2009a;林瑶,吴和鸣,施琪嘉,2013)。

    下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalamicpituitary-adrenal axis,HPA)是机体内应激敏感的神经内分泌系统。皮质醇(cortisol)是HPA轴分泌的一种糖皮质激素,也是反映HPA轴功能的重要生物指标。动物模型研究和临床研究表明,PTSD伴有HPA轴功能活性异常,表现为皮质醇分泌不足(Yehuda,2006;安献丽,郑希耕,2008)。大多数临床研究显示,PTSD患者普遍表现出皮质醇低下症,即与正常对照组相比,PTSD人群体内皮质醇含量偏低(Bicanic et al.,2013;Delahanty et al.,2000;Glover&Poland,2002;Horn,Pietrzak,Corsi-Travali,&Neumeister,2014;Steudte et al.,2013;van Liempt et al.,2013;Wahbeh&Oken,2013) ......