林潇骁 罗 非 王锦琰

    (1中国科学院心理研究所 心理健康院重点实验室, 北京 100101)

    (2中国科学院大学, 北京 100049)

    1 慢性痛与抑郁症的共病关系

    慢性疼痛(chronic pain)是对临床上各类持续性疼痛的统称。国际疼痛研究学会(IASP)指出：“当疼痛持续时间超过了正常治疗所需要的时间就可以被认为是慢性痛(Bonica, 1953)。对于非恶性的疼痛而言, 持续 3个月是区分慢性痛与急性痛的便捷标准, 但在研究中, 通常以持续 6个月以上作为慢性痛的划分标准” (Mersky & Bodguk,1994)。但是, 鉴于临床实践中疼痛背后的复杂性,例如有时难以断定一种疾病“正常治疗所需要的时间”, 而关节炎、椎管狭窄等疾病不存在“正常治疗”但仍被作为慢性痛处理, 因此在实践中并不以持续时间作为慢性痛的单一标准。IASP提出了疼痛发生部位、系统、时间特征、持续时间以及病因的慢性痛五轴分类系统, 以便更好地描述不同种类的慢性痛(Mersky & Bodguk, 1994)。

    相对于慢性痛以躯体症状为主而言, 抑郁症(depressive disorders)是一类心境障碍, 悲伤、空洞感及易激惹的心境是这类疾病的共同特征, 同时还伴有显著影响患者正常功能的异常的躯体和认知改变(American Psychiatric Association, 2013)。

    慢性疼痛是一种极为常见的疾病或症状, 除了造成严重的躯体不适, 其长期性还会带来严重的情绪困扰。根据最近一项在全球17个国家展开的调查, 一年内曾患任意一种慢性痛的人群的比例高达38.4% (Tsang et al., 2008)。抑郁症则是世界范围内流行率最高的精神疾病, 据估计, 至2010年全球约有4.33%的人正受着抑郁症的困扰(Vos et al., 2013)。

    流行病学研究指出, 疼痛与抑郁有着高达30%～50%的共病率(e.g. Breivik, Collett, Ventafridda,Cohen, & Gallacher, 2006; Kessler, Ormel, Demler,& Stang, 2003; Kroenke et al., 2011; Ohayon &Schatzberg, 2010), 且二者呈互相加重的关系。例如, 临床上观察到, 许多抑郁病人在主诉中经常抱怨身体疼痛, 部分抑郁病人不会报告悲伤情绪,反而强调其躯体症状(American Psychiatric Association, 2013); 而当慢性痛患者同时患有抑郁障碍时, 病人倾向于报告更强烈的疼痛症状、疼痛持续时间更长、预后更差(Bair, Robinson,Katon, & Kroenke, 2003), 并且承受程度更大的功能丧失(e.g. Arnow et al., 2006; Roy-Byrne et al.,2008) ......