王红波 朱湘茹

    (河南大学认知与行为研究所, 开封 475001)

    1 概述

    80%的人一生中至少会遭遇一次创伤事件(de Vries & Olff, 2009), 而约7%的个体在经历创伤后会罹患创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD) (de Vries & Olff, 2009; Kessler et al., 2005)。PTSD严重损害患者的社会交往、工作和生活质量,并与抑郁和物质滥用高共病。根据《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-Ⅴ) (APA, 2013), PTSD主要临床表现为四大症状簇：创伤再体验、回避创伤相关刺激、情感麻木和高唤醒。当前, 研究者主要依据生物?心理?社会多维度模型研究 PTSD的发病机理和治疗方法, 其中药物治疗是重点。基础和临床研究表明药物治疗 PTSD主要有两种趋向：一种是在创伤经历后即刻施行, 旨在改变创伤记忆的编码、巩固和重整, 以降低患 PTSD的风险; 一种是对已经形成的 PTSD尽力治疗其具体症状(Kapfhammer, 2014)。研究证据表明情绪记忆在 PTSD的病理生理中起着重要作用, 而去甲肾上腺素能系统(noradrenergic system)在情绪记忆的调控中起关键作用(Lonergan, Olivera-Figueroa, Pitman, & Brunet, 2013)。本文将首先阐述去甲肾上腺素能系统与 PTSD形成和维持的关系, 然后再讨论调控去甲肾上腺素能系统对预防和治疗PTSD的影响。

    2 去甲肾上腺素能系统与 PTSD形成的关系

    应激性经历激活体内的应激系统(自主神经系统和下丘脑?垂体?肾上腺轴), 引起肾上腺释放应激激素包括肾上腺素和糖皮质激素(Jo?ls & Baram,2009)。早期PTSD的神经生物学研究发现PTSD住院患者 24小时尿液中儿茶酚胺分泌物(如去甲肾上腺素/肾上腺素)含量显著高于 PTSD 门诊患者和正常人(Yehuda, Southwick, Giller, Ma, & Mason, 1992),表明PTSD住院患者自主神经系统的激素持久的处于高水平状态。之后的研究直接考察创伤后早期自主神经系统活动的变化与 PTSD形成的关系, 发现急诊部的病人在住院期间心率越高就越可能患PTSD或表现出PTSD症状, 这表明创伤早期自主神经系统的高活动可能是随后表现出创伤后应激症状的危险因素(Zatzick et al., 2005)。

    大量证据表明中枢去甲肾上腺素能系统参与恐惧或焦虑 ......