郑盼盼 吕振勇 Todd Jackson

    (西南大学心理学部, 重庆 400715)

    1 引言

    从生命早期开始, 大多数人就不止一次地体验到疼痛, 其中一部分急性疼痛(acute pain)转变成了慢性疼痛(chronic pain)。慢性疼痛是一个严重的公共健康问题, 在全球范围内大概有 37%到41%的人受其困扰(Tsang et al., 2008)。慢性疼痛会降低个体对社会支持的觉知, 增加精神疾病和自杀的发生率以及使其能力丧失, 减少社会和娱乐活动的参与, 增加旷工和失业(Zale & Ditre, 2015),为国家和个人带来了严重的经济负担(Phillips,2009)。鉴于慢性疼痛对个体和社会医疗体系产生的重大消极影响, 对其发生和维持的研究已经受到了广泛关注。

    慢性疼痛认知?行为取向的恐惧?回避模型(fear-avoidance model)为慢性疼痛是如何发生和维持的提供了一个理论解释(Vlaeyen & Linton,2000, 2012), 其核心是对疼痛的不同解读会导致不同的结果, 把疼痛等同于伤害的灾难化信念及对疼痛的负性解释, 使得个体把将要出现的疼痛刺激视为一种主要威胁而对疼痛产生恐惧, 即疼痛恐惧(fear of pain, FOP)或疼痛相关恐惧(painrelated fear), 后者包括对运动、活动及工作的恐惧等。生物心理社会模型(the biopsychosocial model)整合了慢性疼痛的多种影响因素, 也认为心理因素(如, 疼痛恐惧)在慢性疼痛和能力丧失的发生和发展过程中起着重要作用(Gatchel, Peng, Peters,Fuchs, & Turk, 2007)。尽管由疼痛恐惧引起的对运动和活动的逃避行为在急性疼痛的情境下可能具有适应性(如, 可以使伤口得以愈合), 但是长期避免身体活动可能会引起功能损伤(包括减少对工作和娱乐活动的参与等) (Fujii, Matsudaira, &Oka, 2013; Pinto et al., 2014), 消极情绪(如, 抑郁),还可能由于废用综合征(disuse syndrome)和身体失调导致更高水平的能力丧失。对慢性疼痛的横断研究(Zale, Lange, Fields, & Ditre, 2013)和纵向研究(Gheldof et al., 2010; Swinkels-Meewisse et al.,2006)及一些运用结构方程模型检测疼痛?回避模型各变量间关系的研究(Wideman, Adams, &Sullivan, 2009)为疼痛?回避模型提供了大量证据,这些研究结果也强调, 疼痛恐惧导致个体对疼痛相关情景、线索及活动的回避, 是增加能力丧失的一个主要风险因素(Leeuw, Goossens, Linton, et al., 2007), 还会影响与疼痛相关的感知觉、注意、回避行为以及安慰剂止痛的效果等(吕振勇, 纪晓蕾, 黄丽, Jackson, 陈红, 2013) ......