尤 瑾 杨 蕾 商士杰 余诗景

    (武汉大学心理学系, 武汉 430072)

    健康的贫富差距(socioeconomic disparities in health)是指不同社会经济地位的群体在各种健康指标上的系统差异(Chen & Miller, 2013)。健康的贫富差距普遍存在于每个国家内部, 也存在于不同国家之间, 因此受到世界卫生组织和各国政府的普遍关注, 也是各领域(如公共卫生、经济、健康心理学)研究者关注的热点问题(Sepúlveda &Murray, 2014)。自上个世纪80年代起, 国外研究者就社会经济地位(socioeconomic status)和各种健康指标(如死亡率、疾病患病率、自我报告健康、心理疾病)的关系开展了大量的实证研究。随后, 研究者开始探索环境因素和心理因素在社会经济地位和健康的关系中的中介和调节作用, 尝试从社会和个体两个层面解释健康的贫富差距。近年来, 研究者还提出了若干理论模型(社会文化自我模型、贮备能力模型、生物?心理?社会整合模型)以综合理解健康的贫富差距现象。本文首先回顾了与健康的贫富差距直接相关的研究证据,继而简述了该领域的理论模型, 最后讨论了已有研究的局限和未来的研究方向。

    1 社会经济地位与健康的关系

    健康的贫富差距研究和心理学领域的其他研究主题不同, 无论是起源还是兴盛都源于让人费解的社会现象, 即虽然医疗水平和疾病预防技术在不断提高, 但健康的贫富差距却在日益扩大。具体地说, 健康的贫富差距研究经历了 3个阶段。第一阶段的研究主要基于贫困阈限假设, 研究贫困线以下的人群在健康状况上的劣势地位。第二阶段的研究将社会经济地位看作是连续的维度, 考察了客观社会经济地位指标(如教育水平、收入、职业地位)与各项健康结果之间的关系。第三个阶段则关注了主观社会经济地位(subjective socioeconomic status) 对健康状态的预测作用。其中, 主观社会经济地位是指个体对自身社会经济地位的主观评价(Adler, Epel, Castellazzo, &Ickovics, 2000)。

    在早期研究中, 最重要的假设是贫困阈限假设。该假设认为, 健康的贫富差距主要是物质资源极度匮乏的结果, 贫困阈限是存在且有意义的：在贫困线以下, 增加收入和物质资源对健康有显著的积极作用; 超过了贫困线, 增加收入和物质资源对健康的影响极少甚至对健康没有影响(Virchow, 1848)。基于上述假设, 研究者发现, 患病率与贫困、失业、缺乏教育等社会问题有显著的正相关(Doyal, 1979; Link & Phelan, 1996) ......