周社刚 张小远

    (1南方医科大学公共卫生学院心理学系, 广州 510515) (2河南师范大学教育学院, 新乡 453007)

    1 引言

    越来越多的人在治疗精神问题时喜欢选择心理治疗, 而非药物治疗(Steidtmann et al., 2012)。然而当前心理治疗方法有 400多种, 每一种方法都有研究证实其有效性。如何选择最佳治疗, 实现来访者和治疗方法的匹配成为一个急待解决的实践问题, 也引发了研究者的兴趣。实现来访者?治疗方法匹配(client-treatment match)可以减少来访者对治疗师的抱怨(Cummings, O’Donohue, &Cummings, 2009), 降低脱落率, 提升治疗效果,降低治疗费用(Beutler, 2009; Curtis, Thompson,Juhnke, & Frick, 2013; Miller, Duncan, Brown,Sorrell, & Chalk, 2006), 避免因治疗不匹配贻误治疗时机, 提高心理治疗资源使用效益。

    来访者?治疗方法匹配研究与心理治疗效果研究密切相关。Eysenck (1952)曾研究提出来访者的症状改善和心理治疗无关, 引发人们对心理治疗效果的关注。大量临床实验被用来检验心理治疗效果(Ollendick, 2014)。研究证实了心理治疗的有效性(Hofmann, Asnaani, Vonk, Sawyer, & Fang,2012), 但在哪种方法效果更好上产生争议。Smith和 Glass (1977)认为不同方法的效果几乎没有差别, 即渡渡鸟效应(Dodo Bird Verdict)。不过, 也有研究发现对于特定问题, 一些治疗方法比其他方法效果更好。人们对心理治疗效果的关注开始转向何种疗法对某类特殊问题或某类特殊人群更有效, 即选择最佳治疗, 实现来访者?治疗方法匹配(Ollendick, 2014)。

    循证心理治疗的兴起和发展是来访者?治疗方法匹配研究快速发展的学术背景。在循证心理治疗发展的不同阶段, 来访者?治疗方法匹配研究表现出不同的特点。循证心理治疗发展早期,美国心理学会临床心理学分会通过了一个有关训练与传播实证有效治疗(empirically supported treatments, EST)的报告, 将治疗研究等级分为“制定完善治疗”、“可能有效治疗”和“实验治疗”, 鼓励治疗师遵循最为有效的方式进行工作。这一阶段更为关注对于某种心理障碍哪种治疗方法效果更好, 一些研究比较了不同治疗方法对同一心理障碍的疗效差异, 这形成了选择最佳治疗的第一种思路：特定问题来访者?治疗方法的匹配 ......