张馨月 余 林

    (西南大学心理学部心理健康与社会适应实验室;西南大学心理健康教育研究中心,重庆400715)

    当前中国正逐步进入老龄社会,随着老年人口的激增,如何成功老化成为社会和学界关心的重大课题,而老年痴呆作为威胁老年人健康的第四杀手(赵静洁,凌云,王兴璇,吴桂元,李翠松,2008),更成为近年来的研究热点。阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)是老年痴呆中患病率最高也是最常见的一种病症,它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病,临床上以认知障碍、执行功能障碍以及人格和行为改变等表现为特征,由于该病症具有不可逆性,所以研究人员将目光转向阿尔茨海默病的早期阶段,试图从早期阶段入手进行干预,以此降低和延缓阿尔茨海默病的症状。早期研究者认为,轻度认知障碍(Mild cognitive impairment, MCI)是阿尔茨海默病的早期阶段(Morris et al., 2001),但实际上在这个阶段患者已经出现了明显的临床上的病变,其认知水平明显低于正常老年人,研究者开始怀疑是否存在比MCI更早的阶段。

    早在1982年, Reisberg, Ferris, de Leon和Crook提出认知障碍包括7个阶段,分别为无损伤阶段、主观认知障碍阶段、轻度认知障碍阶段(MCI阶段)、轻度阿尔茨海默病、中度阿尔茨海默病、较严重阿尔茨海默病以及极严重阿尔茨海默病阶段。其中第二阶段为主观认知障碍(subjective cognitive impairment,SCI),即患者有记忆障碍主诉,但是检测不出客观临床表现。研究者发现虽然处于这一阶段的患者客观认知表现在检测中处于正常水平,但其脑代谢与无SCI的正常人相比还是有所差异;并且在认知衰退的最初阶段,个体更有可能注意到客观检测手段难以量化的认知功能的变化(Amariglio et al., 2012)。因此,主观认知障碍被作为比MCI更早的阶段引起了研究人员的重视。

    目前对于主观认知障碍的研究刚起步,涉及到的很多方面在学界并没有达成一致,本文对当前主观认知障碍的相关研究进行了系统梳理,期望对当前有关阿尔茨海默病早期阶段的研究有一个全面的把握。

    1 主观认知障碍概念的演变与争议

    由于不同的学者采取的研究角度不同,所以关于主观认知障碍的名称与概念并没有形成一致的说法。最早出现的名称为1982年Reisberg提出的主观认知障碍(SCI),主要指个体有认知障碍主诉,但是并不存在认知障碍或病理的客观证据,多发生于健康老年人群中, 后来他们还提出了SCI的基本特征：首先, SCI并不是AD或者MCI的一种, 而是比 MCI更早的一个阶段, 这个阶段大概持续15年左右; 其次SCI是患者的一种主观体验, 而不是通过客观的检测手段检测得出的;第三由于抑郁、焦虑及其他情感障碍型疾病与SCI症状有一定联系, 在诊断 SCI时应注意排除这些疾病的干扰(Reisberg et al., 2008) ......