陈子晨 张慧娟 汪新建 吕小康

    (南开大学周恩来政府管理学院社会心理学系, 天津 300350)

    1 前言

    抑郁症指一类以低落心境为核心的情绪障碍,主要表现包括悲伤、空虚或易激惹, 同时伴随着多种认知和躯体症状, 严重影响患者的正常功能(American Psychiatric Association, 2013, p. 155)。在诸多精神障碍中, 抑郁症相对较高的发病率使其广受关注。而抑郁症的成因也是一直以来困扰学界的热点问题。一种疾病的成因问题实际上包含两个层次, 一个层次是所谓的“直接原因”, 即疾病的病因和病理机制, 它能解释个体如何患上该疾病并表现出相应症状(Drysdale et al., 2017);另一个层次则可以被称作“终极原因”, 即疾病的起源, 它解释的是该疾病如何出现并存在于特定人群中。比如, 对于“精神障碍为何发生”这个问题,直接原因可能指出, 是脑神经或内分泌系统的某种不平衡状态和特定环境刺激的结合导致了该障碍。而终极原因则会指出, 某种精神障碍及其机制起源于人类进化或文明发展史的特定状态, 它在自然或社会文化环境中的“适应性”使其能够在人类种群中留存至今。对精神障碍的理解和干预固然需要对直接原因进行解释, 但对精神障碍起源的探究则有助于了解其更深层的产生基础, 从而催生更准确的认知和更有针对性的干预。

    到目前为止, 精神病学研究还没有建立起一个公认的模型来解释抑郁症的起源。当下抑郁症成因的实证研究多数致力于探究具体的遗传或神经病理机制, 以生物医学取向为主导, 已经形成一整套的病理机制假说及与之相匹配的治疗程序(汤明明, 林文娟, 2013; 蒙杰, 位东涛, 王康程, 邱江, 2016; 曹衍淼, 王美萍, 曹丛, 张文新, 2016; 靳宇倡, 丁美月, 2017)。这可以视为是对抑郁症“直接原因”的解释与干预(Kamenov, Cabello, Coenen,& Ayuso-Mateos, 2015)。而关于抑郁症起源的研究则以理论推导为主要方法, 可以称为是一种“理论医学”。理论医学虽暂时不能对抑郁症的治疗起到立竿见影的效果, 但它擅长从长时距的生物进化和历史社会变迁视角来理解抑郁症的起源, 或能为抑郁症的产生提供一种综合性的解释框架。

    关于抑郁症起源的理论医学重点在于解释以下问题: 抑郁症作为一种造成普遍认知、行为和社会功能损伤的精神障碍是如何产生的, 又为何能够一直存在于人类群体中, 并且维持较高的发病率。已有不少研究者综合病因、病理、进化和文化上的证据, 提出多种不同的假说和模型 ......