陈光华 陶冠澎 翟璐煜 白学军

    ·元分析(Meta-Analysis)·

    自闭症谱系障碍的早期筛查工具*

    陈光华1陶冠澎1翟璐煜1白学军2

    (1沈阳师范大学学前与初等教育学院, 沈阳 110034) (2天津师范大学心理与行为研究院, 天津 300074)

    基于35项实证研究, 遵循诊断准确性研究的质量评估(QUADAS-2)的循证程序对自闭症谱系早期预警特征筛查工具开展质量评估, 包括婴儿阶段(10个筛查工具, 159388人)、幼儿阶段(14项筛查工具, 11712人), 旨在为自闭症谱系风险的早期识别提供全面的理解。结果表明：幼儿阶段的筛查工具的分类准确性要高于婴儿阶段, 在婴儿阶段达到良好水平的筛查工具有M-CHAT-R/F、PDQ-1; 在幼儿阶段达到优秀水平的筛查工具有OERA、TIDOS。其中, “改良的幼儿自闭症检查表?有修订的后续随访” (M-CHAT-R/F)是目前最具潜力的自闭症谱系风险筛查工具之一。最后, 我们探讨了应用QUADAS-2评估研究质量的局限性, 强调需要规范工具的质量评估标准与进一步验证研究的必要性。

    自闭症, 筛查工具, 诊断敏感性和特异性, QUADAS-2

    1 引言

    筛查(screening)或筛查评估是“一种相对简短的评估, 旨在确定有可能患上某些疾病或残疾的儿童、有资格参加某些项目的儿童、有需要补救的疾病或残疾的儿童或需要更全面评估的儿童” (Sattler, 2008)。检视以往的中文文献, 我们发现, 关于自闭症谱系早期筛查的研究有两方面的误区, 第一个误区表现在对于“筛查”的概念和操作规范的认知不足, 常将之与“诊断”和“评估”放在一起(张福娟, 贺莉, 2001), 没有明确区分“筛查”作为一个独立而重要的阶段来开展广泛深入性的研究。首先, 我们根据《特殊教育辞典》的概念界定(朴永馨, 2014)来说明三者的区别。“筛查(screening)”是在大量儿童中发现特殊儿童(主要是残疾儿童)的一种检测活动。“诊断(diagnosis) ”是对筛查出的特殊儿童或怀疑为特殊的儿童进一步做全面细致的专业检查。“鉴定(assessment) ”又译为“评估”、“评定”, 是由相应的机构或专业人员用一定的方法对疑似特殊儿童进行各种必要检查并做出结论的过程。其次, 从操作流程上, 筛查发生在正规诊断之前, 筛查前的转介可能来自产前检查、新生儿筛选、儿童保健门诊、社区护士、医院门诊、公立或民办幼儿园、学前教育机构或托儿所、儿童福利机构及托育中心、家长或监护人、保姆等多元化的通报(何华国, 2006), 筛查是为了判断某儿童是或不是某类特殊需要儿童(王辉, 2015), 虽然自闭症筛查的结论只能是该儿童不是自闭症或者可能是自闭症, 但可以有效地提高之后自闭症诊断的准确性和可靠性 ......