邓 洵 陈 宁 王单单 赵欢欢 贺 雯

    自伤行为的神经生理机制及共病障碍比较*

    邓 洵 陈 宁 王单单 赵欢欢 贺 雯

    (上海师范大学教育学院, 上海 200234)

    自伤行为是危害公众心理健康的重大隐患。综合自伤行为的新近研究成果, 情绪脑区、控制脑区、疼痛脑区、奖赏脑区、阿片类系统和多巴胺系统以及特定基因的异常共同参与了自伤行为。将自伤行为与自杀、成瘾、进食障碍和抑郁障碍进行比较, 发现自伤行为与其共病障碍存在部分相似的发生机制。在此基础上尝试构建了自伤行为的认知神经机制假设模型, 并就自伤行为神经生理机制的性别差异、发展特点及干预等提出研究展望。

    非自杀性自伤, 神经生理机制, 共病障碍

    1 引言

    非自杀性自伤行为(Non-Suicidal Self-Injury, NSSI), 简称自伤行为, 意为个体在没有明确自杀意图的情况下, 故意、重复地改变或伤害自己的身体组织, 是一种不具致死性或致死性较低的、以自身为伤害目标的破坏性行为(Gratz, 2001; 江光荣等, 2011)。在最新的精神疾病诊断和统计手册(DSM-5)中, 自伤行为不再归于边缘性人格障碍(BPD)的一个症状表现, 而是作为单独的一种精神疾病(美国精神医学学会, 张道龙, 2016)。常见的自伤行为包括划伤、咬伤、烫伤、撞伤等, 青少年阶段是其高发期(辛秀红, 姚树桥, 2016), 调查发现, 我国普通青少年自伤行为的检出率达到了36% (江光荣等, 2011)。自伤行为是危害公众心理健康的一个重大隐患, 国家卫健委(2020)提出, 在新冠疫情背景下要完善社会心理服务体系, 制定自伤风险患者的干预方案。揭示自伤行为的发生机制, 是有效控制和干预的前提。

    早期对自伤行为发生机制的解释主要聚焦心理与社会层面, 如情绪调节模型和整合模型等。Nixon等人(2002)提出的情绪调节模型认为, 自伤个体存在情绪管理障碍, 具体表现为情绪表达不能、情绪调节困难和高情绪强度, 这种障碍使得个体实施自伤行为以逃避或者控制不良情绪体验, 说明与情绪相关的脑区(如杏仁核)可能参与了自伤行为的发生。嗣后, Nock (2009)综合生物、心理和社会因素提出了整合模型, 认为自伤行为既是一种应对机制, 也是一种沟通方式, 有多种风险因素(家庭环境、学校环境、遗传因素等)通过特定的易感因子作用于自伤, 其中个体经历的各种负性生活事件被看作是自伤行为的主要诱因之一。

    近年来, 随着神经影像技术的不断发展, 针对自伤行为神经生理机制的研究数量不断增加, 范围也越来越广 ......