郭 静 刘笑晗 黄 宁

    ·研究构想(Conceptual Framework)·

    基于长尾效应的儿童创伤后应激障碍转归机制及干预策略*

    郭 静 刘笑晗 黄 宁

    (北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系, 北京 100191)

    儿童PTSD具有“长尾效应”, 疾病负担重、发展结局存在较大异质性, 但是少有研究对我国儿童PTSD的转归进行系统性研究, 其转归类型、路径尚不明晰, 更缺少促进儿童PTSD复原的干预研究。因此, 本研究拟对儿童及青少年进行追踪调查和准实验研究, 探讨儿童PTSD的发展轨迹及转归类型和机制, 验证基于学校的综合干预服务对促进儿童PTSD恢复的效果, 为儿童PTSD干预及个性化诊疗提供证据。

    创伤后应激障碍, 长尾效应, 转归机制, 干预策略

    1 问题提出

    儿童创伤后应激障碍(PTSD)的预防和干预是健康中国战略的重要议题。PTSD是个体在直接或间接地暴露于那些威胁生命、造成严重伤害的事件之后, 持续出现(至少1个月以上)的麻木、回避、负向情绪、高度警觉的临床综合症(Weathers et al., 2013)。全国妇联和联合国儿童基金会在我国的调查发现, 74.1%的儿童在成长过程中受到不同程度的虐待和伤害(崔岳崇等, 2016)。世界卫生组织预测全球的儿童伤害负担将持续上升, 特别是中低收入国家形势严峻(Wang et al., 2008)。据估计, 10%～20%的儿童在经历创伤性事件后, 会出现警醒、回避、负向情绪等创伤后应激障碍症状(Alisic et al., 2014)。

    儿童PTSD具有“长尾效应”, 疾病长期负担重、发展结局存在很大的异质性。“长尾效应”在2004年提出, 是指在正态曲线分布中, 个性化、零散化的“尾部需求”由于数量巨大进而形成比头部“主流需求”更大的效应(Anderson, 2012)。“长尾效应”最初应用于经济学研究, 后被多个学科借鉴以形容发展结局的巨大异质性, 而这一效应同样可以解释PTSD的发展轨迹。一项对汶川震后青少年群体的追踪研究发现, 20%的PTSD患者能够逐渐恢复, 4.2%的患者属于后发型PTSD, 3.3%的患者出现PTSD症状恶化, 有将近4%的患者可能发展为慢性PTSD (Fan et al., 2015)。此外, 儿童创伤后应激障碍与问题行为、抑郁、物质滥用、犯罪、自杀等高度相关(Ammerman et al., 2019; Morina & Sterr, 2019), 其负面影响可以持续到成年期, 甚至具有代际传递效应(Yehuda et al., 2001) ......