摘" 要" 医患共享决策对医患双方均可产生积极效果， 但已有研究多限于综述其影响因素而未探究背后的心理路径。文章从内隐原型的理论视角， 提出医患对自身和对对方的共享决策内隐原型， 并据此阐明医患个体特征影响共享决策的内隐原型心理路径(医患心理特征→医患心理状态→医患共享决策内隐原型→医患共享决策行为)。以此为划分标准， 文章建构医患共享决策的内隐原型研究框架， 整理总结以往医患共享决策影响因素的研究， 并提出发掘影响共享决策的医患个体特征、探究医患个体特征可能影响的心理状态、检验医患共享决策内隐原型的作用、关注医患个体特征发挥作用的调节变量等潜在的研究主题。

    关键词" 医患共享决策， 内隐原型， 医患权势不平衡， 医患沟通

    分类号" B849： C91

    1" 引言

    长久以来， 传统的“家长式”(paternalism)决策， 即不征询患者的意见， 完全由医生进行医疗决策， 在临床医疗实践中占据了主导地位(Driever et al.， 2020)。随着患者参与医疗决策意识和需求日益增强， 医患共享决策这一理念很快得到了社会的广泛认可。医患共享决策(shared decision making)是指医生与患者共同分享信息， 完成医疗决策并解决健康问题的过程(Kunneman et al.， 2016)。具体的表现主要有“Melissa和她的医生讨论不同的替代方案， 并权衡每种选择的优缺点”“他们尝试一起解决问题”等(Hartasanchez et al.， 2022)。大量研究发现共享决策会对医患双方产生一系列的良性结果， 比如， 既能够提升患者用药的依从性， 又能够提升医生的工作体验， 有利于提高临床治疗的效果并实现医患双赢(Milky amp; Thomas， 2020)。因此， 探索医患共享决策行为的影响因素及其作用机制， 并据此研究如何促进并提升医患之间的共享决策已成为临床医学领域的热点问题。

    在过去十几年间， 国内外研究者对医患共享决策的影响因素进行了诸多探索。很多研究者倾向于将影响医患共享决策的因素划分为四大类。比如， 根据Jonsen等人(2011)提出的临床决策“四盒子”理论， 张雅芝等人(2020)将影响因素划分为临床指证因素、病人意愿因素、生命质量因素和情境因素。高雅靖等人(2021)则将影响因素划分决策情境因素、沟通主体因素、沟通内容因素、文化背景因素 ......