职业卫生常识(二)
(接上期)
二 职业病危害的预防
(一)预防生产性毒物的危害
1 什么是生产性毒物
毒物是指较小量进入人体可引起人体健康损害(中毒)的化学物质。各种生产过程中产生或使用的毒物统称为生产性毒物。
2 毒物进入人体的三个途径
生产性毒物可通过呼吸道、皮肤、消化道三条途径进入人体。经呼吸道吸入并通过肺吸收，是最常见最危险的途径。有些毒物可以通过皮肤吸收进入体内，如有机磷农药、苯胺，只要与皮肤接触，就能被吸收。经消化道进入引起职业中毒的机会极少，但是如果个人卫生习惯不良，在有毒车间内吸烟、吃东西，饭前不洗手，也可使少量毒物进入消化道被吸收。
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3 职业中毒的概念
由毒物引起的疾病状态称为中毒。劳动者在生产劳动过程中，由于接触生产性毒物发生的中毒称为职业中毒。
4 急性中毒的高危人群
肝脏有病时影响毒物在体内解毒，肾脏有病时影响毒物从体内排出。有肝肾疾病的人容易发生中毒。有支气管炎和肺气肿的人接触到刺激性气体，不但容易发生中毒，而且病情较重。未成年人由于发育不成熟，也容易中毒。妇女在月经期、怀孕期对某些毒物敏感。有些患遗传性缺陷病的人，对某些毒物特别敏感。
5 急性职业中毒的现场处理
吸入中毒的患者，应首先从中毒现场抢运到新鲜空气处，保持安静、保暖。解开衣扣和裤带，保持呼吸道通畅。经皮肤吸收中毒的患者，立即脱去被污染的衣服，用大量清水或解毒液彻底冲洗皮肤，要特别注意冲洗头发及皮肤皱褶处。经口中毒的患者及时催吐、洗胃、导泻，但强酸、强碱等腐蚀性毒物口服后不宜催吐、洗胃，可服牛奶、蛋清以保护胃黏膜。抢救时要仔。细检查，抓住重点。如果呼吸困难，应立即用氧气吸入。心跳呼吸停止者进行胸外心脏挤压术和对口人工呼吸。现场若备有特效解毒药品，要及时使用。经初步抢救后迅速转运到附近医院进一步抢救治疗。
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6 怎样进行自救互救
当发现突然有大量毒气散发时，要迅速戴上适合的防毒面具。如果身旁无个人防护用品，可拿湿毛巾、手帕或衣物包住口、鼻，并立即离开毒源向上风向跑。皮肤和眼睛受到毒物沾染时，迅速用清水彻底冲洗。接触大量毒物后，如感到不适，要及时找医生检查。
7 防治综合措施
①加强领导，专人管理，落实尘、毒治理措施。②严格执行有关法规，在新建、改建、扩建企业时，必须把防毒设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。③改革工艺，用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质。④开展技术革新，改进生产方法。⑤通风排毒，即在密闭的基础上，进行局部抽风，然后把有毒气体经净化处理后排出室外。⑥做好个人防护，合理使用工作服、手套、长靴、眼镜、防毒口罩、防毒面具等。⑦建立安全操作规程、设备维修管理制度，杜绝跑、冒、滴、漏。⑧合理供给保健食品，增强身体抵抗力。⑨进行职业卫生教育、普及职业中毒防治知识，使职工自觉遵守安全防毒制度，养成良好的卫生习惯。⑩定期测定作业场所空气中毒物浓度，做好就业前体检和定期体检，并建立健康档案。
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8 怎样预防铅中毒
预防铅中毒的措施有：①尽可能用无毒或毒性小的物质代替铅。②把产生铅烟或铅尘的设备密闭起来，减少逸散。③进行局部抽风，把铅烟或铅尘从发生源就地吸走，经净化后排出室外。④控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出。⑤湿式作业和湿式清扫，防止铅尘飞扬。⑥坚持戴防铅烟(尘)口罩。⑦不在车间内进食、吸烟，饭前洗手、下班后淋浴更衣。⑧经常地、定期地测定车间空气中铅浓度，做好就业前体检和定期体检。
9 要当心慢性苯中毒
目前皮鞋制作多半把线缝针制改用粘结，粘胶由苯(或甲苯)加氯丁橡胶或天然橡胶配制而成，含苯量可达80%～90%，操作工人常常多人集中在一室涂胶。苯大量挥发，如果车间通风不良(尤其冬季门窗紧闭)，空气中苯浓度很高，长期吸入很容易发生慢性苯中毒。
10 甲苯、二甲苯的毒性和苯有何区别
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甲苯、二甲苯急性中毒症状与苯相似，但对中枢神经系统的麻醉作用比苯强，对皮肤、黏膜的刺激作用也比苯大。甲苯、二甲苯的慢性毒作用比苯小，对血液无明显影响。当接触甲苯、二甲苯后出现血液变化时，应考虑到其中含苯。
11 刺激性气体的种类
对眼和呼吸道、皮肤有刺激作用的有害气体或蒸气称为刺激性气体。其品种很多，有二氧化硫、硫酸及三氧化硫、硝酸及氮氧化物、盐酸、氟化氢、氯、光气、三氯化磷、三氯氧磷、氨、澳甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、氯甲基甲醚、甲醛、丙烯醛、臭氧、氧化银、联基镍、硒化氢等。其中常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、氯化氢等。
12 预防刺激性气体中毒的关键
大多数刺激性气体中毒是由于意外事故或违反操作规程引起的。另一方面，设备跑、冒、滴、漏也是造成急性中毒事故的重要原因。因此，预防的重点是加强安全管理，防止跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故。
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13 硫酸二甲酸中毒的防治
硫酸二甲酯是略带葱昧的油状液体，可逸出蒸气。主要用于农药、制药、染料和香料工业。吸入蒸气后发生急性中毒，主要损害眼和呼吸系统。轻者有畏光、流泪、咽痛、呛咳等症状，重者眼痛、结膜充血、剧咳、吞咽困难，可出现喉头痉挛和水肿。最严重的在短时间内可发生肺炎、肺水肿窒息。皮肤接触后可发生灼伤。急性中毒时，鼻、口腔用4%碳酸氢钠液洗漱、抗生素眼药水滴眼。用大量稀氨水或5%碳酸氢钠液冲洗污染的皮肤。作业地点应采取密闭、通风措施防止蒸气外逸，配备2%～5%碳酸氢钠液及冲洗器，以便急用。
14 怎样预防农药中毒?
农药施用过程中，配药、拌种应有专用器皿，正确配制药液浓度，拌过农药的多余种子应妥善保管，防止误服；喷药时人站在上风向侧喷，施药人员应穿长袖衣裤、鞋袜，使用塑料薄膜围裙、裤套和鞋盖，佩戴碱液纱布口罩，炎热季节避免在午间气温过高时喷药；工作时禁止吸烟进食，皮肤污染立即用清水或肥皂水洗净，工作服和手套需用碱水浸泡后再清水洗净；施药工具注意保管维修，防止发生阻塞、漏水或其他故障；加强农药运输、销售过程的安全管理工作。
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15 化学性眼灼伤的急救处理
化学性眼灼伤预后好坏关键在于急救处理是否及时。急救措施包括：①立即彻底冲洗，酸性物质灼伤用2.5%碳酸氢钠溶液、碱性物质灼伤用3%硼酸溶液或用清水冲洗。②马上用地卡因止痛，重者可给镇痛剂。③散瞳。④预防感染，可用抗生素眼药，重者结抗感染治疗。⑤擦去坏死组织，涂抗菌素眼膏或消毒石蜡油，以预防眼球粘连。
16 引起皮肤灼伤的常见化学物品
凡具有刺激腐蚀作用的化学物品都可引起皮肤灼伤、常见的有：硫酸、硝酸及硝酸盐、氯及盐酸、氮磷酸、氟及氢氟酸、溴及氢溴酸、碘及碘化物、铬酸及铬酸盐、氢氧化钾、氢氧化钠、液氨、石灰、碳酸钠、磷及三氯化磷、硫酸二甲酯、酚和甲酚等。
17 职业性肿瘤和职业性致癌因素
生产过程中接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤。目前国际上已公认的职业性致癌因素有：燃煤烟灰引起阴囊癌；沥青、煤焦油引起皮肤癌；页岩润滑油引起阴囊癌；切削油引起阴囊癌；焦炉煤气、铬酸盐、氯甲醚引起肺癌；无机砷酸盐引起皮肤癌、肺癌；镍引起鼻腔癌、肺癌；石棉引起肺癌、胸腹膜间皮瘤：芥子气引起肺癌、上呼吸道癌；氯乙烯引起肝血管肉瘤：苯引起白血病；β-奈胺、α-奈胺、联苯胺、氨基联苯引起膀胱癌；硬木家具工易引起鼻窦癌；电离辐射(放射线)引起肺癌、皮肤癌、骨肉瘤、白血病。我国已将石棉所致肺癌、间皮瘤，联苯胺所致膀肤癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮肤癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、铬酸盐制造工人肺癌列入职业病名单。
(未完待续), 百拇医药(平凡)
二 职业病危害的预防
(一)预防生产性毒物的危害
1 什么是生产性毒物
毒物是指较小量进入人体可引起人体健康损害(中毒)的化学物质。各种生产过程中产生或使用的毒物统称为生产性毒物。
2 毒物进入人体的三个途径
生产性毒物可通过呼吸道、皮肤、消化道三条途径进入人体。经呼吸道吸入并通过肺吸收，是最常见最危险的途径。有些毒物可以通过皮肤吸收进入体内，如有机磷农药、苯胺，只要与皮肤接触，就能被吸收。经消化道进入引起职业中毒的机会极少，但是如果个人卫生习惯不良，在有毒车间内吸烟、吃东西，饭前不洗手，也可使少量毒物进入消化道被吸收。
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3 职业中毒的概念
由毒物引起的疾病状态称为中毒。劳动者在生产劳动过程中，由于接触生产性毒物发生的中毒称为职业中毒。
4 急性中毒的高危人群
肝脏有病时影响毒物在体内解毒，肾脏有病时影响毒物从体内排出。有肝肾疾病的人容易发生中毒。有支气管炎和肺气肿的人接触到刺激性气体，不但容易发生中毒，而且病情较重。未成年人由于发育不成熟，也容易中毒。妇女在月经期、怀孕期对某些毒物敏感。有些患遗传性缺陷病的人，对某些毒物特别敏感。
5 急性职业中毒的现场处理
吸入中毒的患者，应首先从中毒现场抢运到新鲜空气处，保持安静、保暖。解开衣扣和裤带，保持呼吸道通畅。经皮肤吸收中毒的患者，立即脱去被污染的衣服，用大量清水或解毒液彻底冲洗皮肤，要特别注意冲洗头发及皮肤皱褶处。经口中毒的患者及时催吐、洗胃、导泻，但强酸、强碱等腐蚀性毒物口服后不宜催吐、洗胃，可服牛奶、蛋清以保护胃黏膜。抢救时要仔。细检查，抓住重点。如果呼吸困难，应立即用氧气吸入。心跳呼吸停止者进行胸外心脏挤压术和对口人工呼吸。现场若备有特效解毒药品，要及时使用。经初步抢救后迅速转运到附近医院进一步抢救治疗。
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6 怎样进行自救互救
当发现突然有大量毒气散发时，要迅速戴上适合的防毒面具。如果身旁无个人防护用品，可拿湿毛巾、手帕或衣物包住口、鼻，并立即离开毒源向上风向跑。皮肤和眼睛受到毒物沾染时，迅速用清水彻底冲洗。接触大量毒物后，如感到不适，要及时找医生检查。
7 防治综合措施
①加强领导，专人管理，落实尘、毒治理措施。②严格执行有关法规，在新建、改建、扩建企业时，必须把防毒设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。③改革工艺，用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质。④开展技术革新，改进生产方法。⑤通风排毒，即在密闭的基础上，进行局部抽风，然后把有毒气体经净化处理后排出室外。⑥做好个人防护，合理使用工作服、手套、长靴、眼镜、防毒口罩、防毒面具等。⑦建立安全操作规程、设备维修管理制度，杜绝跑、冒、滴、漏。⑧合理供给保健食品，增强身体抵抗力。⑨进行职业卫生教育、普及职业中毒防治知识，使职工自觉遵守安全防毒制度，养成良好的卫生习惯。⑩定期测定作业场所空气中毒物浓度，做好就业前体检和定期体检，并建立健康档案。
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8 怎样预防铅中毒
预防铅中毒的措施有：①尽可能用无毒或毒性小的物质代替铅。②把产生铅烟或铅尘的设备密闭起来，减少逸散。③进行局部抽风，把铅烟或铅尘从发生源就地吸走，经净化后排出室外。④控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出。⑤湿式作业和湿式清扫，防止铅尘飞扬。⑥坚持戴防铅烟(尘)口罩。⑦不在车间内进食、吸烟，饭前洗手、下班后淋浴更衣。⑧经常地、定期地测定车间空气中铅浓度，做好就业前体检和定期体检。
9 要当心慢性苯中毒
目前皮鞋制作多半把线缝针制改用粘结，粘胶由苯(或甲苯)加氯丁橡胶或天然橡胶配制而成，含苯量可达80%～90%，操作工人常常多人集中在一室涂胶。苯大量挥发，如果车间通风不良(尤其冬季门窗紧闭)，空气中苯浓度很高，长期吸入很容易发生慢性苯中毒。
10 甲苯、二甲苯的毒性和苯有何区别
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甲苯、二甲苯急性中毒症状与苯相似，但对中枢神经系统的麻醉作用比苯强，对皮肤、黏膜的刺激作用也比苯大。甲苯、二甲苯的慢性毒作用比苯小，对血液无明显影响。当接触甲苯、二甲苯后出现血液变化时，应考虑到其中含苯。
11 刺激性气体的种类
对眼和呼吸道、皮肤有刺激作用的有害气体或蒸气称为刺激性气体。其品种很多，有二氧化硫、硫酸及三氧化硫、硝酸及氮氧化物、盐酸、氟化氢、氯、光气、三氯化磷、三氯氧磷、氨、澳甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、氯甲基甲醚、甲醛、丙烯醛、臭氧、氧化银、联基镍、硒化氢等。其中常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、氯化氢等。
12 预防刺激性气体中毒的关键
大多数刺激性气体中毒是由于意外事故或违反操作规程引起的。另一方面，设备跑、冒、滴、漏也是造成急性中毒事故的重要原因。因此，预防的重点是加强安全管理，防止跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故。
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13 硫酸二甲酸中毒的防治
硫酸二甲酯是略带葱昧的油状液体，可逸出蒸气。主要用于农药、制药、染料和香料工业。吸入蒸气后发生急性中毒，主要损害眼和呼吸系统。轻者有畏光、流泪、咽痛、呛咳等症状，重者眼痛、结膜充血、剧咳、吞咽困难，可出现喉头痉挛和水肿。最严重的在短时间内可发生肺炎、肺水肿窒息。皮肤接触后可发生灼伤。急性中毒时，鼻、口腔用4%碳酸氢钠液洗漱、抗生素眼药水滴眼。用大量稀氨水或5%碳酸氢钠液冲洗污染的皮肤。作业地点应采取密闭、通风措施防止蒸气外逸，配备2%～5%碳酸氢钠液及冲洗器，以便急用。
14 怎样预防农药中毒?
农药施用过程中，配药、拌种应有专用器皿，正确配制药液浓度，拌过农药的多余种子应妥善保管，防止误服；喷药时人站在上风向侧喷，施药人员应穿长袖衣裤、鞋袜，使用塑料薄膜围裙、裤套和鞋盖，佩戴碱液纱布口罩，炎热季节避免在午间气温过高时喷药；工作时禁止吸烟进食，皮肤污染立即用清水或肥皂水洗净，工作服和手套需用碱水浸泡后再清水洗净；施药工具注意保管维修，防止发生阻塞、漏水或其他故障；加强农药运输、销售过程的安全管理工作。
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15 化学性眼灼伤的急救处理
化学性眼灼伤预后好坏关键在于急救处理是否及时。急救措施包括：①立即彻底冲洗，酸性物质灼伤用2.5%碳酸氢钠溶液、碱性物质灼伤用3%硼酸溶液或用清水冲洗。②马上用地卡因止痛，重者可给镇痛剂。③散瞳。④预防感染，可用抗生素眼药，重者结抗感染治疗。⑤擦去坏死组织，涂抗菌素眼膏或消毒石蜡油，以预防眼球粘连。
16 引起皮肤灼伤的常见化学物品
凡具有刺激腐蚀作用的化学物品都可引起皮肤灼伤、常见的有：硫酸、硝酸及硝酸盐、氯及盐酸、氮磷酸、氟及氢氟酸、溴及氢溴酸、碘及碘化物、铬酸及铬酸盐、氢氧化钾、氢氧化钠、液氨、石灰、碳酸钠、磷及三氯化磷、硫酸二甲酯、酚和甲酚等。
17 职业性肿瘤和职业性致癌因素
生产过程中接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤。目前国际上已公认的职业性致癌因素有：燃煤烟灰引起阴囊癌；沥青、煤焦油引起皮肤癌；页岩润滑油引起阴囊癌；切削油引起阴囊癌；焦炉煤气、铬酸盐、氯甲醚引起肺癌；无机砷酸盐引起皮肤癌、肺癌；镍引起鼻腔癌、肺癌；石棉引起肺癌、胸腹膜间皮瘤：芥子气引起肺癌、上呼吸道癌；氯乙烯引起肝血管肉瘤：苯引起白血病；β-奈胺、α-奈胺、联苯胺、氨基联苯引起膀胱癌；硬木家具工易引起鼻窦癌；电离辐射(放射线)引起肺癌、皮肤癌、骨肉瘤、白血病。我国已将石棉所致肺癌、间皮瘤，联苯胺所致膀肤癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮肤癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、铬酸盐制造工人肺癌列入职业病名单。
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