控制哮喘 轻松呼吸(1)
哮喘是全球最常见的慢性疾病之一。最近几十年，在全球范围内，无论儿童还是成人，哮喘的发病率和死亡率均在不断上升。我国的情况更是严重，哮喘死亡率高达36.7/10万，居全球第一，这里面除了很多医生对规范性治疗的认识不够外，更由于病人和家属对临床疗效的期望值太低。如今，用于控制哮喘的方法已经在全球发生了根本性变化，请看本期名医谈病——
控制症状还是控制疾病
□上海第二军医大学附属长海医院教授、博士生导师 刘忠令
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种刺激因子产生气道高反应性，并可引起可逆性的广泛气道狭窄及气流受阻，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，多数患者常可自行缓解或经治疗缓解。
近年来，哮喘病的控制在全球和中国的状况不容乐观。当前，全世界约有1.5亿哮喘患者，每年死于哮喘病的人有18万之多。我国哮喘患病率约为1%，儿童可达3%左右。据调查，全国约有1000万以上哮喘患者，其发病率、死亡率亦有明显上升趋势，成为人类生命，尤其是广大青少年健康的严重威胁。
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我国哮喘病发病率和死亡率居高不下的原因主要有以下几个方面：(1)哮喘的发病机制尚不十分明了，且病因复杂，目前的治疗仅能控制哮喘的发作，尚不能治愈；(2)环境致敏因素是哮喘发病的最基本要素。城市空气污染超标，装潢材料、家具及油漆中甲醛等易挥发气体污染，以及主、被动吸烟的有害物质吸入等，均成为重要的哮喘激发因素；(3)不少哮喘患者缺乏哮喘防治的基本知识，不能积极控制环境促发因素，自觉配合医生进行正规、合理治疗；(4)一些医院特别是基层医疗机构的医师，对当前哮喘治疗的分级治疗(也称阶梯治疗)方案尚未能全面掌握，对哮喘发作的病情判断及危重发作患者的救治尚缺乏经验。
掌握哮喘的防治新技术，更新哮喘防治观念，改变治疗模式是当前控制哮喘发病的重要环节。要明确哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其治疗应从过去的仅重视急性发作期的解痉平喘转到兼治疗气道炎症上，即以长期吸入激素、必要时配以吸入长效β2受体激动剂(详见《儿童哮喘的控制与治疗》部分)为主要治疗手段的GINA阶梯治疗方案。同时，在哮喘的防治中应进一步加强医护人员、患者和家属的配合，积极作好宣传、严格控制环境促发因素，及时监测病情及系统的合理治疗，相信绝大多数哮喘患者是可以有效控制病情并能正常生活、学习和工作的。
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专家简介
刘忠令，上海第二军医大学附属长海医院呼吸内科教授、主任医师、博士生导师，1992年起享受国务院特殊津贴。现为中华医学会上海呼吸学会顾问委员，多种学术期刊编委，主编及参编专著20余部，发表学术论文70余篇。经40余年医疗实践，在呼吸疾病疑难病症的诊治尤其是在气道狭窄的治疗方面形成特色。特需专家门诊时间：周四上午。
阶梯治疗：达到哮喘最佳控制
□全军呼吸内科研究所副所长、教授、博士生导师 王长征
从科学的角度上讲，哮喘目前仍是一种不能治愈的疾病。既然哮喘尚不能治愈，那么哮喘治疗的意义何在？哮喘的治疗需要达到什么目标？
■ 什么是“GINA阶梯治疗方案”
1995年世界卫生组织和美国国立卫生研究院，联合发表了一个“哮喘防治的全球创议”(英文缩写"GINA")，它是由全球的哮喘防治专家共同制定的一个全球性哮喘防治指导文件。在GINA文件中对哮喘的治疗提出了一个“阶梯治疗方案”。其指导思想是按哮喘患者病情严重程度的不同，分别采用不同的治疗方法，病情越重治疗就越加强，就像上台阶一样。
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阶梯治疗方案依据哮喘患者症状发作的频度、使用治疗药物的剂量大小，以及肺功能的情况等，将哮喘分为：间歇发作哮喘、轻度持续哮喘、中度持续哮喘和重度持续哮喘。治疗中核心用药有丙酸倍氯米松、布地柰德和氟替卡松等吸入性的激素。在阶梯治疗方案中，除间歇发作哮喘不需要吸入性激素治疗外，其他均需要长期使用吸入性激素治疗，越严重的病情需要使用越大剂量的吸入性激素。中度和重度持续哮喘除使用吸入性激素外，还需要联合其他抗哮喘药物，如长效的支气管扩张剂，抗白三烯药物等(详见《儿童哮喘的控制与治疗》部分)。
■ 控制哮喘的目标有哪些
阶梯治疗方案提出，哮喘治疗的目标就是控制哮喘，就像高血压治疗一样，虽然尚不能治愈但可以很好地控制它。该方案提出的哮喘控制标准如下：(1)最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状；(2)最少的(不常有的)哮喘发作(加重)；(3)无急诊就医；(4)最少(或无)需用β2受体激动剂; (5)无活动受限，包括运动；(6)PEF(最大呼吸流速)变异率
[ 下 页 ], 百拇医药(刘忠令 王长征 李华强 邹霞英 顾凤琴)
控制症状还是控制疾病
□上海第二军医大学附属长海医院教授、博士生导师 刘忠令
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种刺激因子产生气道高反应性，并可引起可逆性的广泛气道狭窄及气流受阻，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，多数患者常可自行缓解或经治疗缓解。
近年来，哮喘病的控制在全球和中国的状况不容乐观。当前，全世界约有1.5亿哮喘患者，每年死于哮喘病的人有18万之多。我国哮喘患病率约为1%，儿童可达3%左右。据调查，全国约有1000万以上哮喘患者，其发病率、死亡率亦有明显上升趋势，成为人类生命，尤其是广大青少年健康的严重威胁。
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我国哮喘病发病率和死亡率居高不下的原因主要有以下几个方面：(1)哮喘的发病机制尚不十分明了，且病因复杂，目前的治疗仅能控制哮喘的发作，尚不能治愈；(2)环境致敏因素是哮喘发病的最基本要素。城市空气污染超标，装潢材料、家具及油漆中甲醛等易挥发气体污染，以及主、被动吸烟的有害物质吸入等，均成为重要的哮喘激发因素；(3)不少哮喘患者缺乏哮喘防治的基本知识，不能积极控制环境促发因素，自觉配合医生进行正规、合理治疗；(4)一些医院特别是基层医疗机构的医师，对当前哮喘治疗的分级治疗(也称阶梯治疗)方案尚未能全面掌握，对哮喘发作的病情判断及危重发作患者的救治尚缺乏经验。
掌握哮喘的防治新技术，更新哮喘防治观念，改变治疗模式是当前控制哮喘发病的重要环节。要明确哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其治疗应从过去的仅重视急性发作期的解痉平喘转到兼治疗气道炎症上，即以长期吸入激素、必要时配以吸入长效β2受体激动剂(详见《儿童哮喘的控制与治疗》部分)为主要治疗手段的GINA阶梯治疗方案。同时，在哮喘的防治中应进一步加强医护人员、患者和家属的配合，积极作好宣传、严格控制环境促发因素，及时监测病情及系统的合理治疗，相信绝大多数哮喘患者是可以有效控制病情并能正常生活、学习和工作的。
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刘忠令，上海第二军医大学附属长海医院呼吸内科教授、主任医师、博士生导师，1992年起享受国务院特殊津贴。现为中华医学会上海呼吸学会顾问委员，多种学术期刊编委，主编及参编专著20余部，发表学术论文70余篇。经40余年医疗实践，在呼吸疾病疑难病症的诊治尤其是在气道狭窄的治疗方面形成特色。特需专家门诊时间：周四上午。
阶梯治疗：达到哮喘最佳控制
□全军呼吸内科研究所副所长、教授、博士生导师 王长征
从科学的角度上讲，哮喘目前仍是一种不能治愈的疾病。既然哮喘尚不能治愈，那么哮喘治疗的意义何在？哮喘的治疗需要达到什么目标？
■ 什么是“GINA阶梯治疗方案”
1995年世界卫生组织和美国国立卫生研究院，联合发表了一个“哮喘防治的全球创议”(英文缩写"GINA")，它是由全球的哮喘防治专家共同制定的一个全球性哮喘防治指导文件。在GINA文件中对哮喘的治疗提出了一个“阶梯治疗方案”。其指导思想是按哮喘患者病情严重程度的不同，分别采用不同的治疗方法，病情越重治疗就越加强，就像上台阶一样。
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阶梯治疗方案依据哮喘患者症状发作的频度、使用治疗药物的剂量大小，以及肺功能的情况等，将哮喘分为：间歇发作哮喘、轻度持续哮喘、中度持续哮喘和重度持续哮喘。治疗中核心用药有丙酸倍氯米松、布地柰德和氟替卡松等吸入性的激素。在阶梯治疗方案中，除间歇发作哮喘不需要吸入性激素治疗外，其他均需要长期使用吸入性激素治疗，越严重的病情需要使用越大剂量的吸入性激素。中度和重度持续哮喘除使用吸入性激素外，还需要联合其他抗哮喘药物，如长效的支气管扩张剂，抗白三烯药物等(详见《儿童哮喘的控制与治疗》部分)。
■ 控制哮喘的目标有哪些
阶梯治疗方案提出，哮喘治疗的目标就是控制哮喘，就像高血压治疗一样，虽然尚不能治愈但可以很好地控制它。该方案提出的哮喘控制标准如下：(1)最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状；(2)最少的(不常有的)哮喘发作(加重)；(3)无急诊就医；(4)最少(或无)需用β2受体激动剂; (5)无活动受限，包括运动；(6)PEF(最大呼吸流速)变异率
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