冠心病危险因素——同型半胱氨酸

http://www.100md.com 2005年9月1日 《家庭医药》 2005年第9期

     一些冠心病患者并不存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等传统危险因素，那是什么导致他们也罹患冠心病？

    可能您已经减轻了体重，或许您成功地控制了血压、降低了血糖，那么毫无疑问，这些都将是您远离冠心病、朝健康迈进的一大步!但是，人们总是在不断地认识自己，也发现了更多危害我们健康的敌人，同型半胱氨酸(英文缩写Hcy)就是其中之一。

    大量研究证实：同型半胱氨酸与冠心病难逃干系

    早在1976年，国外医学专家就注意到了高同型半胱氨酸与心血管病之间的密切联系。近年发现，一些冠心病患者并不存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等传统危险因素，那是什么导致他们也罹患冠心病？同样，一些没有传统危险因素的年轻人也被诊断出冠心病，让他们患病的原因又是什么？医学家在对这样的人群进行研究后发现，很多人血液中都有过高的同型半胱氨酸。有研究显示，同型半胱氨酸每升高5微摩尔/升，男性患冠心病的危险将增加60%，女性将增加80%。

    所有这些结论并非主观臆断，研究证实，高同型半胱氨酸可以损伤血管内皮、刺激血小板和血管内膜的结合、使机体处于一种凝血功能增强的状态、引起动脉血管炎症反应，这些都会促使冠状动脉粥样硬化的形成，最终导致冠心病。

    现在，大多数临床医生相信，高同型半胱氨酸血症是人类最新发现的又一种可以导致冠心病的独立的危险因素。

    什么是同型半胱氨酸？哪些原因导致它升高？

    大家知道，氨基酸是人体必须的营养成分，而同型半胱氨酸并不是自然界中本身存在的氨基酸，而是自然界中原有的氨基酸——蛋氨酸在人体分解代谢过程中的一个产物。一般来说，空腹时同型半胱氨酸高于5～15微摩尔/升，即为高同型半胱氨酸血症。

    在同型半胱氨酸复杂的转化过程中，有几种关键物质在左右着这些反应，它们是维生素B6、维生素B12、以及叶酸。同时，人体99%的同型半胱氨酸在肾脏代谢，70%经肾脏清除。了解了这些，我们就不难理解同型半胱氨酸升高的原因：

    1、遗传因素：基因缺陷或突变导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏。

    2、营养状况的影响：摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，造成体内维生素、叶酸的缺乏，也可引起同型半胱氨酸在体内堆积。

    3、肾功能衰竭：进行血液透析的肾病患者，其血中同型半胱氨酸水平可达到正常人的2～4倍，且发生血管栓塞性症状的几率显著增加。

    4、一些药物如卡马西平、异烟肼，以及一些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下等，也可导致同型半胱氨酸的增高。

    此外，生活方式也对血中同型半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致同型半胱氨酸的升高。

    哪些人应该警惕同型半胱氨酸升高？如何降低同型半胱氨酸？

    首先，目前临床上最多见的高同型半胱氨酸血症患者就是那些肾功能衰竭、多次或长期进行透析的患者。对于这些患者，应该定期检测血浆内同型半胱氨酸的浓度。在治疗肾功能衰竭的过程中，适当加入一些抗氧化药物，比如维生素E、维生素C。它们可以对抗同型半胱氨通过氧化导致的血管内皮的损伤，对血管起到一定的保护作用。

    此外，一些饮食不科学或环境因素导致营养不良的人，容易出现B族维生素或者叶酸摄入不足。对于这一类人，就要补充B族维生素及叶酸，防止出现血液中同型半胱氨酸的升高。研究显示，每日补充叶酸200微克，可使同型半胱氨酸降低4微摩尔/升；而补充维生素B6，能够阻断冠心病的发生，延长心肌梗死患者的生存时间。

    当然，最好的补充方法还是从食物中来摄取。含维生素B12丰富的食物有肉、乳及动物肝脏；含维生素B6较多的食物有鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等；而动物肝脏、水果、蔬菜、麦麸等则含有丰富的叶酸。

    其次，一些长期服用抗结核药(如异烟肼)或氨甲喋呤的患者，也要定期检查血浆内同型半胱氨酸的浓度，注意减少心血管并发症的发生。

    最后要提醒大家的是，吸烟、酗酒、过食脂肪以及过大的精神压力等不良生活方式，不但在危害健康的其他方面已经证据确凿，同样也是导致高同型半胱氨酸血症的祸首之一。改变上述不良习惯，您又多了一条理由。(阮骊韬)

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