从选美皇后切乳防癌说起

http://www.100md.com 2007年1月1日 《家庭医药》 2007年第1期

     据英国媒体报道，曾经当选为“泰晤士小姐”、“斯尔顿小姐”的英国选美皇后萨拉做出了一个“切乳防癌”的大胆决定。萨拉的这个决定，用她自己的话说是“我只是做适合我自己的事情”，但却引起了普遍关注。那么，对于她的这种做法，我们应该怎样看呢？

    新闻资料

    英国前选美皇后萨拉作出决定，在健康状况良好的情况下，实施手术切除全部乳房，原因是她家族有严重的乳腺癌病史。萨拉的母亲41岁时被确诊患上乳腺癌，2003年2月去世，时年62岁。她的姨妈同样也在62岁时死于乳腺癌。她母亲生前抽烟酗酒，工作劳累，可她的姨妈一直保持着健康的生活方式，经常健身，健康饮食并且烟酒不沾，而两人最终的命运却完全相同。

    据此，瑞士的一位遗传学家得出结论，萨拉罹患乳腺癌的几率高达85%～90%。听了专家的意见，萨拉决定进行乳房全部切除手术。“这个决定很难，但我感觉就像和敌人朝夕相处，我的乳房随时可能让我失去生命，所以我想放弃它们。”萨拉说，这是唯一可以让她彻底摆脱疾病威胁的机会。据说萨拉母亲的乳腺癌曾经复发，原因是第一次只做了乳房肿瘤切除手术，而没有切除全部乳房。

    萨拉的决定，也许令世人惊愕，但在国外医学界，这算不了什么。从维护健康，减少生命威胁角度而言，萨拉的决定不失为明智之举。

    切乳防癌可以接受

    据调查，乳腺癌是一种已明确了的具有较明显遗传倾向的癌症。一级直系亲属(如母亲)患有单侧乳腺癌，其女儿患乳腺癌的可能性较一般人高出3倍；如果母亲在绝经期前患有双侧乳腺癌，则女儿乳腺癌的发生率可高达60%，较一般人高出近10倍。

    萨拉的母亲41岁患病，显然尚未绝经，而她的姨妈亦患乳腺癌。这从一个侧面已经提示，该家族有明显的乳腺癌遗传倾向。瑞士遗传学家估计萨拉有85%～90%患乳腺癌的可能性，当然，实际发生的几率也许没这么大，但也低不了多少。因此，与其终日提心吊胆地防范，不如断其后患。故萨拉的决定，从纯医学角度，是可以接受的。

    第一，与其发生癌症后毁乳，接受化疗、放疗的摧残，忍受转移复发的威胁，不如先行了断，也算干脆。第二，对过了生育期或已完成生育任务的妇女来说，乳房更多地是作为一个女性性别认同的标志，已不再有实质性的生理功能。对当事人来说，切除正常乳房虽然会造成是心理上和性别角色认同上的创伤，但今天发达的乳房修复再造术，已使得这些创伤可以得到充分的弥补。

    总之，相对来说，此手术易行，创伤小，几乎没有危险。故从纯医学创伤角度来看，不失为一个可选方案。

    类似患者三思而行

    然而，此类举措并非十全之策，也不宜大举推广。首先，肿瘤的遗传是很复杂的问题。笔者曾经遇到一位45岁的香港患者，因肺癌来求治。在看她的CT片时，我发现她双乳皆为“假乳房”。追问病史，才知5年前，她自行选择，做了双乳切除术，原因与萨拉一样，其母亲与大姐都死于乳腺癌，二姐又查出了乳腺癌，故听从医师建议，主动切除了乳腺，植了“假乳房”，但后来却患上了肺癌。

    尽管没有证据表明，该患者的肺癌和乳腺癌遗传倾向有关，但亦无法完全排除两者之间的关系。因为上一代人和下一代人，以及下一代人之间，患癌器官不一样的情况也颇为常见。切除了乳房，充其量只是防范了乳腺癌的发生，但却不能避免其他肿瘤的发生。

    但是，我们可利用不少有效的检测手段，作出早期诊断后，再行切除或用其他防范手段。如对遗传性乳腺癌作基因鉴别，若发现体内有突变基因BRCA1(人类乳癌易感基因1)、BRCA2(人类乳癌易感基因2)，那么，对于有遗传性乳腺癌家族史的妇女来说，她们患乳腺癌的可能性可高达80%，这时再行切除，将更为妥当。

    再者，对许多女性，特别是像萨拉这样的选美皇后来说，乳房象征意义的综合价值是相当大的(此事件之所以闹得世界媒体沸沸扬扬，也许正是萨拉的选美皇后身份)，因此，在提此建议或做此决定时，伦理方面的考虑、后果利弊的综合评估，以及患者知情选择权利的维护等，就显得十分重要了。

    其他肿瘤不必效仿

    乳腺癌之所以可“切乳防之”，是因为它是一类有明显遗传倾向的肿瘤。但“切乳防癌”毕竟是一个极端的做法，对其他肿瘤万不可推而广之。原因是多方面的。第一，已明确有遗传倾向的癌症并不多，只有4～5种，许多癌症遗传与否，还有待确定。第二，即使是同样有某种遗传倾向的癌症，比如结肠癌，也不主张先切了再说。毕竟结肠是重要的功能器官，切除后会明显影响人的生理功能。第三，考虑手术难易与创伤大小。比如结肠切除术并非小手术，远比乳房切除创伤大。因此，贸然采取这类极端做法，弊大于利。

    编者：听了何教授的解释，大家应该明白，乳腺癌之所以可“切乳防之”，是因为它是一类有明显遗传倾向的肿瘤。但即便如此，也不能贸然切之，最好在做一个基因鉴别之后，再行切除。因此，防乳癌，绝不能切了再说。

    编辑/李衍 liyan@cpcw.com(何裕民)

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