对付呼吸道感染
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呼吸道感染用什么抗生素好?《家庭医药》通过电子邮件、电话等多种访问形式,对30多位一线呼吸科医生进行了问卷调查,请他们推荐自己在临床工作中最常用、疗效好、不良反应少的抗生素。现在,让专科医生来指导您选对药、选好药。
入冬了,老慢支发作;感冒了,咳嗽、痰多。这些病症,实质上都是呼吸道感染了病原微生物所致。对付感染,最重要的“武器”当然是抗生素。可抗生素分类复杂,品种繁多,一般患者难以自行选择。怎么办?我们不妨来看看专科医生们的选择——
“万人迷”:头孢类
之所以把头孢类抗生素叫做“万人迷”,是因为几乎所有的受访医生都推荐了1~2种“头孢”。其中人气最旺的莫过于头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢克肟。下面以头孢拉定和头孢克洛为例,简单介绍一下它们的特点。
头孢拉定
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头孢拉定胶囊为第一代头孢菌素,适用于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌所引起的各种感染性炎症。慢性支气管炎的细菌感染就以上述病菌最为多见,因此使用头孢拉定胶囊具有较强的针对性。且头孢拉定胶囊的不良反应较轻,发生率也较低,使用比较安全,价格相对比较便宜。
用法:口服,成人每次0.25～0.5克,每6小时1次,每日最高剂量4克。小儿按体重计算给药量,每千克体重1次6.25～12.5毫克,每6小时1次。
头孢克洛
与头孢拉定不同,头孢克洛属第二代头孢菌素。第一代头孢菌素对阳性菌感染有效,第二代头孢菌素对阳性菌感染效果稍差,但对阴性菌有效,即第二代抗菌范围更广。头孢克洛主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎,以及中耳炎、鼻窦炎、尿路感染、皮肤感染、胆道感染等。
用法:口服,成人每次0.25克,每日3次。严重感染患者剂量可加倍,但每日总量不超过4克。小儿按体重计算给药量,每千克体重每日20～40毫克,分3次给予,但每天总量不超过1克。
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“奇兵”:阿奇霉素
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,同类药品还有红霉素、克拉霉素等。除了对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有
抗菌活性外,阿奇霉素还对支原体(介于细菌和病毒之间的一种病原微生物)有抑制作用,特别适用于嗜肺军团菌和肺炎支原体等非典型性病原体所引起的肺炎。因此医生们经常把阿奇霉素作为医院外感染肺炎的首选用药。
用法:进食前至少1小时,或进食后2小时服用。成人每日0.5克,1次顿服,疗程3日;或首剂0.5克,以后每日0.25克,疗程5日。6个月以上儿童按体重计算给药量,每千克体重每日10毫克,服法和疗程与成人相同。
“多面手”:喹诺酮类
除了头孢类抗生素以外,喹诺酮类抗生素同样受到了医生们的青睐,有多位医生将莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类的抗生素作为呼吸道感染的首选用药。由于这类药物对几大类的细菌都有较强的抗菌作用,因此有抗菌“多面手”之称。不过,由于喹诺酮类抗生素有一定的软骨毒性,可能会影响儿童及青少年的骨骼发育,因此一般不用于18岁以下的患者,限制了它的临床应用。
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莫西沙星
盐酸莫西沙星片(商品名:拜复乐)是第4代喹诺酮类抗生素,由德国拜耳公司生产。它具有广谱的抗菌活性,主要对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。在对其他抗生素耐药的情况下,使用此药仍有较好的抗菌作用。
此外,莫西沙星还具有口服吸收好,组织穿透力强大,肺组织浓度高,耐药性低,过敏反应少见,半衰期长等特点。临床上主要用于治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人。儿童和青少年、怀孕和哺乳期的妇女不推荐使用。本品可诱发癫痫的发作。
用法:口服,每次400毫克,每日1次。不受时间限制。
由于莫西沙星是进口药,市场售价较贵,1盒只有3片,售价87～95元。经济条件不允许的患者也可选用同属于喹诺酮类的左氧氟沙星,对呼吸道感染的效果也较好。
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家喻户晓的“明星”:阿莫西林
调查中,受到较多推荐的还有阿莫西林。因为它服用方便、疗效好、不良反应少,价格能让收入不高者接受,所以备受医生和患者的青睐,也使阿莫西林拥有很大的市场需求,成为家喻户晓的抗感染药物。
不过,由于全国生产阿莫西林的企业多达60多家,在产品质量上难免良莠不齐。建议选择知名药厂生产的阿莫西林。
用法:口服,成人1次0.5克,每6～8小时1次,每日剂量不超过16克。儿童按体重计算给药量,每千克体重每日50～100毫克。
附:
调查问卷实录(部分)
头孢拉定(如施贵宝公司生产的泛捷复)疗效好,值得信赖。阿莫西林:老少皆宜,耐药少,安全。
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——复旦大学附属华山医院临床药学研究室副主任药师李中东
常用的疗效较好、耐药较少的治疗呼吸道感染的口服抗生素:左氧氟沙星。
——复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师陆明
我院一般用头孢呋辛酯、阿奇霉素。
——北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主治医师李杰
周围同事一致推荐的是头孢克洛、阿奇霉素。
——重庆市第三人民医院呼吸科主治医师刘宵
对肺炎、支气管炎疗效较好的抗生素有莫西沙星、头孢克肟、克拉霉素等。
——第四军医大学唐都医院主任医师闵保华
(由于版面所限,无法完全刊登调查问卷内容,在此向所有受访医生表示感谢!), http://www.100md.com(张 宇)