我为何胸闷头晕等(2)
一般来说,肾小管功能受损无法通过用药得到改善,但今后仍应注意保护肾小管功能,避免过敏,不用肾毒性药物(包括某些中草药,如夏枯草、马兜铃、龙胆泻肝丸等)及避免接触其他重金属等,这样才能最大限度控制症状,延缓病情进展。
器官的正常老化,加上您可能存在尿酸性肾病,肌酐、尿素氮也超过正常值,因此,您的肾功能可能已不到正常人的一半。判断肾功能时最好参照肌酐值,若用内生肌酐清除率则更加准确,胱抑素也是较少受其他因素影响的指标,而尿素氮检测值则易受多种因素影响(如大量进食蛋白质食物、消化道出血等),准确性相对较低。肾功能指标逐渐升高确实说明肾脏损害在加重,应对肾脏加以保护,防止肾功能进一步受损。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 前列腺癌术后如何继续治疗
我66岁,因患前列腺癌(Ⅱ～Ⅲ级,Gleason分级4+4,癌组织侵犯神经组织、周围脂肪组织及右精囊腺)于2008年5月26日做了PCA根除术,术后一直坚持服用中药及参芪扶正胶囊,身体情况较好,但夜尿次数多,一夜起床3～4次,白天有时边走边有小便流出,大便后刚起身时有滴尿。后入院予复方斑蝥胶囊、诺雷得针治疗。但此后多次检查PSA(前列腺特异抗原)值异常波动。2009年以来5次检查PSA逐渐升高,其中11月时的检测值为0.75微克/升。请问我是否已痊愈?今后应如何治疗?饮食、营养和锻炼方面有何需注意之处。
上海嘉定唐××
唐读者:
根据您提供的病史,现就您接下来的治疗方案提出如下建议,供参考。
1. 您所患的前列腺癌组织分级较差,建议定期随访,行前列腺彩超、胸部CT、腹部B超、骨全身显像等检查,以观察病情变化情况。
2. 您所提供的PSA资料显示,手术治疗后PSA水平已下降至正常范围,目前虽有波动,但仍在正常范围内。应重视加强随访,但不要因此而恐慌。
3. 内分泌治疗是治疗激素依赖性前列腺癌的重要手段之一。您目前已采用的去势治疗(手术、诺雷德)只是其中一部分,建议在今后的治疗过程中加用氟他胺、比卡鲁胺(康士得)等抗雄激素类药物。
南京军区福州总院肿瘤科主任医师欧阳学农/吴志
>> 双踝麻木,何故
我66岁,近五六年双脚外踝周围反复出现对称性麻木、发热、微痛,以麻木为主,脚踝表面无红肿,也不影响走路,吃过不少骨痛药(如三七片、红药、天麻胶囊等),贴过各种风湿骨痛药贴,也做过理疗、按摩,均无明显效果。麻木症状几年前还是间歇出现,但近1年来开始持续出现。行腰CT检查提示腰椎管变窄,医生认为脚踝麻木是腰椎病变压迫神经引起。腰部白天无疼痛,晚上睡在床上则出现疼痛。请问我双脚踝为何出现麻木?是否是腰椎病变引起?下一步应如何诊治?
辽宁铁岭刘继光
刘继光读者:
根据您提供的病史分析,您可能患有腰椎椎管狭窄症。本病又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上中老年人,静卧或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间,症状缓解后方能继续行走。严重者可引起双下肢无力,大小便障碍或轻瘫。
建议您尽快到正规医院进一步作腰椎磁共振等检查,如确诊为腰椎间盘突出或腰椎椎管狭窄,应到正规医院针推科做针灸、推拿、理疗、内服外敷中药等综合治疗,如果经过一段时间保守治疗后症状仍存在或有加重,可以考虑手术治疗。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 慢性结肠炎如何选方
我有多年慢性结肠炎病史,大便不通,食欲不佳,服用中药偏方后曾好转,但食用老母鸡汤后病情再次反复,除前述症状外,还有无尿、胃肠疼痛表现。一旦吃食用油就会出现便秘,吃甜、酸食物后不仅有便秘,胃肠也胀得厉害。起身时我还感觉气往心口及脐上部充盈,胀气厉害,久未放屁,但常打嗝,打嗝后感觉稍好些。此外,我还有血脉不通、脚与头部有麻木感、走路不稳、易晕倒等症状。请问我的结肠炎及腹部胀气等问题应如何治疗?我的病情是否属于奔豚气?应如何选方?
湖南洞口龙菊兰
龙菊兰读者:
慢性结肠炎是一组疾病的总称,一般是指以结、直肠炎性改变和功能紊乱为主,而且病程较长或反复发作的疾病。您的症状以腹痛、腹胀、排便不规律为主,且有不全肠梗阻表现,所以首先应进行立位腹部X片、结肠镜及CT等检查以明确诊断,待除外肠梗阻及结肠肿瘤后再进行治疗。
奔豚为中医的病名,是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证,表现为气冲如豚之奔突。发作时常伴腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安,甚则抽搐、厥逆,或少腹有水气上冲至心下,或兼有乍寒乍热等。您的症状虽不完全符合此证,但从中医的角度来看,可参照此证辨证选用肝胃气逆型处方治疗。具体用药方案请咨询当地正规中医师。
北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师 刘仍海
>> 三尖瓣关闭不全可否自愈
我亲戚家有一15岁小孩,体检时发现患三尖瓣关闭不全,稍活动后便气急。B超结果提示三尖瓣轻度反流。医生说如病情加重应手术治疗。请问如不治疗,本病会随年龄增长而自愈,还是会越来越重?平时生活中有何需注意之处?本病是否有非手术疗法?
浙江褚暨赵××
赵读者:
心脏各瓣膜病变中以三尖瓣关闭不全最常见。三尖瓣位于右心房与右心室之间,单向开闭,它的存在使血液在正常情况下只能由右心房流向右心室而不能反向流动。三尖瓣关闭不全又称三尖瓣反流,指右心室收缩期不能完全关闭,部分本应流向肺脏的血液倒流到了右心房,加重心脏负担。
三尖瓣关闭不全有功能性和器质性之分,这可以通过检查心脏B超进行判断。器质性三尖瓣关闭不全相对较少,其病因包括某些先天心瓣膜畸形,某些感染性、缺血性心脏疾病所导致的三尖瓣环扩大等,患者往往需要行手术治疗或介入治疗。所幸东方人极少出现三尖瓣退行性病变。
而功能性三尖瓣关闭不全患者要常见得多,且见于各个年龄段。但严格来讲,这部分人群甚至不能称为“患者”,他们大多数没有临床症状,或仅有轻微的劳累后心悸气促,往往是体检时作心脏B超中发现(一般为轻度反流),对血流动力学和心功能的影响很小,心脏没有器质性病变。因此,大多数功能性三尖瓣关闭不全者无需特殊治疗,轻度三尖瓣反流只需注意定期体检即可,日常生活一般没有限制;个别中度反流的功能性三尖瓣关闭不全患者,可能劳累后心悸气促较明显,应适当限制体力劳动,少吃盐,并每半年左右复查心脏超声。如超声提示有心脏扩大,则应予以正规护心治疗,必要时采取手术。
湖南省儿童医院心胸外科副主任医师周文武
有问必答
江苏太仓顾礼揖读者:听说牛初乳的营养价值远胜普通牛奶,尤其适合中老年人保健,但价格昂贵,服用时间长。请问牛初乳是否物有所值?
【编者】母牛产犊后3天内的乳汁称之为牛初乳。牛初乳含丰富蛋白质等营养物质、大量免疫因子和生长因子,而脂肪和糖含量较低,具有免疫调节、改善胃肠道、促进生长发育、改善衰老症状、抑制多种病菌等作用,适合成长中的儿童、青少年,老年人以及体质较差的中青年人饮用。“预防多种疾病”及“远胜普通牛奶的功效”,是牛初乳的最大卖点,其身价也因此扶摇直上。
但牛初乳并不一定物有所值。首先,它的诸多功效并无权威认定标准,市场上难免出现鱼目混珠、以次充好的产品;其次,牛初乳中的免疫因子对牛的免疫作用较强,对人则未必;生产工艺的不规范,也可能导致其中免疫因子等成分的丢失。目前对牛初乳炒作过头了,牛初乳营养价值远胜普通牛奶的说法并没有让人信服的科学证据,不必盲目跟风购买。
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