孕期超声检查:把握时机是关键
随着超声诊断技术及超声仪器不断发展和临床经验的积累，人们优生观念日益增强，孕期超声检查也已成为评价胎儿生长发育、检测胎儿结构异常、筛查胎儿染色体异常的重要手段。
目前产科超声检查大致可分3类：(1)常规产前超声检查，主要用于评价胚胎及胎儿生长发育、胎盘及羊水等情况；(2)系统产前超声检查，以筛查胎儿畸形为目的；(3)针对性检查，对超声检查出现的偏离或疑问进行针对性复查。
时机选择
在孕期不同阶段做超声检查，能发现不同类型胎儿异常，然而，一些胎儿畸形表现仅能在特定孕周内检出。因此，选择产前胎儿超声检查的时机很重要，结合我国具体情况，整个孕期应进行4～6次检查。
1. 早期妊娠常规超声检查。在停经6～8周左右应检查1次，主要确定是否是宫内妊娠、妊娠囊位置及数目、评估孕周、确定有否原始胎心管搏动、排除异常妊娠(异位妊娠、葡萄胎、胚胎停止发育)及其他妇科疾患(盆腔肿块、子宫畸形)等。
2. 孕早期(11～14孕周)系统超声筛选。此期进行胎儿遗传病超声检查以筛查胎儿染色体异常，重点测量颈项透明层(NT)、鼻骨。胎儿的主要器官在12孕周已基本形成，此时超声可显示胎儿主要系统器官结构，从而可探查部分胎儿结构畸形，早期诊断及早决策。
3. 孕中期(18～24周)系统超声检查。此期是筛查胎儿畸形的最佳时期，大部分胎儿结构异常可在这个阶段检出。如一些致命性胎儿畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良等。
孕早期和孕中期超声筛选各有优势，不能互相取代，而两者联合可更好地筛选胎儿畸形。如果错过孕早期(11～14周)超声筛选，在孕中期(18～24周)进行1次系统超声检查尤为重要。
4. 28～30孕周常规超声检查。此期已为孕晚期，重点评估胎儿生长发育、胎盘位置、羊水量、胎位等，也可以补检孕中期未被发现的胎儿畸形，或者重点复查18～24周超声筛查不满意的胎儿结构。
5. 34～38孕周常规超声检查。此期宜进行1～2次超声检查，对重点内脏器官的检查同样有重要临床价值，除判断胎儿发育情况、羊水量、胎盘成熟度、脐带血流、有无脐带绕颈、胎位外，还可发现某些在超声图像上表现较晚的迟发现性畸形，如小的脐膨出、肾积水、脑积水等。
途径选择
对产妇的超声检查一般有经阴道和经腹部两种。
经阴道检查——孕妇排空膀胱两腿屈曲，两足平放于检查床上，超声探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿进行探查，图像清晰，适用于早期妊娠，对子宫后位及肥胖孕妇效果更好。
经腹部检查——适用中、晚期妊娠，适度充盈膀胱，孕妇取仰卧位，暴露下腹部，医生用超声探头在腹部以适度压力滑行探测观察，根据需要做纵断、横断和斜断等多断层面扫查。
相对安全
一般认为，短时间低剂量超声检查安全，然而超声波对人体的影响也是客观存在的。与传统二维超声相比，彩色血流成像、脉冲多普勒、三维超声等新技术输出功率大幅提高，超声暴露时间也相对延长，可能增加对人体的危险。
因此，产科超声检查应注意以下几个问题：(1)在保证获取必要信息前提下，尽量减少操作时间；(2)不进行无医学需要与诊断无关的超声检查，尽量减少辐射强声强大的彩色血流成像、脉冲多普勒检查；(3)孕早期尽可能减少检查，时间不宜超过3分钟，尽量避免使用彩超、脉冲多普勒检查；(4)孕中晚期检查胎儿各器官均不宜超过5分钟。
编辑/李宇杰jtyy6728@163.com, 百拇医药(林树侯)
目前产科超声检查大致可分3类：(1)常规产前超声检查，主要用于评价胚胎及胎儿生长发育、胎盘及羊水等情况；(2)系统产前超声检查，以筛查胎儿畸形为目的；(3)针对性检查，对超声检查出现的偏离或疑问进行针对性复查。
时机选择
在孕期不同阶段做超声检查，能发现不同类型胎儿异常，然而，一些胎儿畸形表现仅能在特定孕周内检出。因此，选择产前胎儿超声检查的时机很重要，结合我国具体情况，整个孕期应进行4～6次检查。
1. 早期妊娠常规超声检查。在停经6～8周左右应检查1次，主要确定是否是宫内妊娠、妊娠囊位置及数目、评估孕周、确定有否原始胎心管搏动、排除异常妊娠(异位妊娠、葡萄胎、胚胎停止发育)及其他妇科疾患(盆腔肿块、子宫畸形)等。
2. 孕早期(11～14孕周)系统超声筛选。此期进行胎儿遗传病超声检查以筛查胎儿染色体异常，重点测量颈项透明层(NT)、鼻骨。胎儿的主要器官在12孕周已基本形成，此时超声可显示胎儿主要系统器官结构，从而可探查部分胎儿结构畸形，早期诊断及早决策。
3. 孕中期(18～24周)系统超声检查。此期是筛查胎儿畸形的最佳时期，大部分胎儿结构异常可在这个阶段检出。如一些致命性胎儿畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良等。
孕早期和孕中期超声筛选各有优势，不能互相取代，而两者联合可更好地筛选胎儿畸形。如果错过孕早期(11～14周)超声筛选，在孕中期(18～24周)进行1次系统超声检查尤为重要。
4. 28～30孕周常规超声检查。此期已为孕晚期，重点评估胎儿生长发育、胎盘位置、羊水量、胎位等，也可以补检孕中期未被发现的胎儿畸形，或者重点复查18～24周超声筛查不满意的胎儿结构。
5. 34～38孕周常规超声检查。此期宜进行1～2次超声检查，对重点内脏器官的检查同样有重要临床价值，除判断胎儿发育情况、羊水量、胎盘成熟度、脐带血流、有无脐带绕颈、胎位外，还可发现某些在超声图像上表现较晚的迟发现性畸形，如小的脐膨出、肾积水、脑积水等。
途径选择
对产妇的超声检查一般有经阴道和经腹部两种。
经阴道检查——孕妇排空膀胱两腿屈曲，两足平放于检查床上，超声探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿进行探查，图像清晰，适用于早期妊娠，对子宫后位及肥胖孕妇效果更好。
经腹部检查——适用中、晚期妊娠，适度充盈膀胱，孕妇取仰卧位，暴露下腹部，医生用超声探头在腹部以适度压力滑行探测观察，根据需要做纵断、横断和斜断等多断层面扫查。
相对安全
一般认为，短时间低剂量超声检查安全，然而超声波对人体的影响也是客观存在的。与传统二维超声相比，彩色血流成像、脉冲多普勒、三维超声等新技术输出功率大幅提高，超声暴露时间也相对延长，可能增加对人体的危险。
因此，产科超声检查应注意以下几个问题：(1)在保证获取必要信息前提下，尽量减少操作时间；(2)不进行无医学需要与诊断无关的超声检查，尽量减少辐射强声强大的彩色血流成像、脉冲多普勒检查；(3)孕早期尽可能减少检查，时间不宜超过3分钟，尽量避免使用彩超、脉冲多普勒检查；(4)孕中晚期检查胎儿各器官均不宜超过5分钟。
编辑/李宇杰jtyy6728@163.com, 百拇医药(林树侯)