从本山大叔的动脉瘤谈起

http://www.100md.com 2012年5月1日 《家庭医药》 2012年第5期

     2009年，著名小品演员赵本山在上海突发蛛网膜下腔出血，经过栓塞介入治疗而愈。赵本山患的是什么病呢？很多人认为就是脑出血。其实，这种说法不确切，本山大叔患的是颅内动脉瘤。

    颅内动脉瘤是动脉血管壁的局限性突起，就像老化的水管向外突起个泡一样，在压力高的时候可能会突然破裂，发生灾难性后果。动脉瘤是颅内的“定时炸弹”，突然的“爆破”，会导致大约30%患者立即死亡，连抢救的机会都没有。而生存下来的患者需要尽快诊治，因为破裂过的动脉瘤再破裂的机会大约为5%，所以在动脉瘤初次破裂后1个月，大部分患者可能会再次出血。

    破裂前有先兆

    颅内动脉瘤患者多有以下症状：

    前兆症状 中、小型动脉瘤在未破裂出血前，临床可无任何症状。部分患者有单侧眼眶或眼球痛伴动眼神经麻痹的先兆症状，有时伴恶心呕吐和头晕症状。先兆症状通常因少量蛛网膜下腔渗血引起，也可因血液进入动脉瘤夹层，瘤壁急性扩张或缺血，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔大出血。

    动眼神经麻痹多表现为上眼睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪。

    破裂出血症状 颅内动脉瘤一旦破裂，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血症状，发病急，患者头痛剧烈，形容如“头要炸开”。伴频繁呕吐、大汗淋漓、发热、颈强直，也可能出现意识障碍，甚至昏迷。

    颈项强直指颈部神经受到刺激后，引起颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。

    蛛网膜下腔出血后，红细胞被破坏可释放多种血管活性物质作用于脑血管，引发广泛脑血管痉挛，导致脑梗死，甚至死亡。

    局部症状 取决于动脉瘤的部位及动脉瘤大小。如动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大和复视。

    情绪激动可诱发出血

    目前，多数学者认为动脉瘤的发生可能与先天性因素(动脉壁先天性缺陷)、动脉硬化、感染、头部创伤等因素有关。还有一个共同的因素就是血液动力学的冲击，部分患者在动脉瘤破裂出血前有劳累、情绪激动等诱因。

    有些人在查体时采用脑血管成像检查，会发现一些没有发生过破裂的动脉瘤，而且这种未破裂动脉瘤被发现的越来越多。也有研究显示，尸检时动脉瘤的发现率在1%～5%。关于未破裂动脉瘤是否需要治疗，在学术界还存在争议。一般认为，瘤体直径大于0.5厘米，形状不规则的动脉瘤，发生破裂的机会比较大，要积极处理。

    两种治法，因人而异

    颅内动脉瘤在破裂后要尽快进行治疗，在再一次破裂前将动脉瘤治愈。治疗方法包括栓塞介入治疗和手术夹闭，两种方法各有优劣，应根据具体情况选择。

    一般说来，栓塞介入方法的好处是不用开颅，创伤小，但复发率高，约为25%。栓塞治疗费用也较高，平均为10万～30万元。而且，术中一旦大出血，较难控制容易发生意外。

    手术夹闭方法需要开颅，创伤大，但复发率低，并且费用相对低廉，需3万～5万元。

    对于大部分动脉瘤患者来说，既可以手术治疗，也可以介入治疗，但具体应用那种治疗方法，应由医生根据实际情况而定。

    编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com(宗强)

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