用药原则：能口服就不打针输液

http://www.100md.com 2014年12月1日 《家庭医药》 2014年第12期

     世界卫生组织提倡的用药原则：能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。我国国家卫生和计划生育委员会在去年底发布了合理用药指南，其中核心内容也是能口服的就不要打针，能打小针的就不要打大针。然而，在现实生活中，有些人却将这个合理用药的顺序给颠倒过来，生病后到医院首先就要求医生为自己输液。

    口服、打针、输液等均属于给药途径。事实上，给药途径还包括吸入(如治疗哮喘用沙丁胺醇气雾剂)、舌下含服(如治疗心绞痛的硝酸甘油片)、直肠给药(如治疗便秘的开塞露)和皮肤局部给药(如治疗脚癣的咪康唑乳膏)等。如此多的给药途径，在安全性方面，局部用药高于全身用药；全身用药中，以口服给药是最方便，且是较安全的，最合乎生理状况，也比较经济实惠。

    当口服药不合适时，一般会考虑肌肉注射，也就是人们常说的打针。肌肉注射是将药物通过肌肉注射进入人体，再通过毛细血管吸收而发挥全身效果。这种方式药物吸收比口服快，但比输液慢，危险性相对性较小。

    输液是吸收速度最快的途径，但同时也是安全性能最差的给药途径，主要是其不良反应的严重程度相对很重。原因有几个方面：一是有些装载药液的玻璃瓶在运输过程中发生碰撞，导致玻璃瓶的部分碎屑落入药液中，而这种碎屑会随着药剂一同进入体内，人体不能吸收分解碎屑，导致碎屑堵塞人体的重要器官，从而导致危险的发生；二是输液时药物的吸收速度很快，一旦发现严重不良反应，如果没有相应的抢救设施，可能会因抢救不及时而造成生命危险。

    以上多种给药途径，打针、输液、直肠给药等均通过医护人员给药，口服药常由患者遵医嘱或按照说明书进行。因此，患者对口服药的注意事项应有一定的了解，不仅可帮助药效的发挥，还能加大用药的安全性。

    饭前用药

    在吃饭之前(10～60分钟)，这时，胃和小肠基本上没有食物，服药不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全地发挥药物的作用。所以，那些要求药物充分、快速吸收，又对胃肠道无刺激作用的药物，都要求饭前服用。比如驱虫药、胃肠解痉药、利胆药、健胃制酸药等。饭前空腹服药，可充分发挥药物对胃肠道的局部作用，如在饭前10分钟服用健胃药，可以增加胃液分泌，提振食欲，有利于消化。另外，饭前空腹服药可以避免某些食物对药物吸收的影响。

    与饭同时服

    有些降糖药要求在吃第一口饭时同时嚼服，如阿卡波糖。

    饭后服药

    饭后用药有两种情况，一是在饭后15～30分钟时。此类药物对胃黏膜有刺激性，如水杨酸盐类(如阿司匹林)、铁剂(硫酸亚铁片)等，饭后服药可以减慢药品在胃中的排空速率，使药物缓慢而均匀地到达肠道的吸收部位，减轻药物对肠胃的刺激；二是在饭后2小时服用，如心得安、苯妥英钠等，这是因为食物会降低这些药物的效果。

    睡前用药

    有些药品需要睡觉前(15～20分钟)服用，这是特定治疗的需要。例如治疗失眠的催眠药(巴比妥类)或抗焦类药(安定类，利眠能等)，通常在睡觉前15～30分钟给药。支气管哮喘病在卧床或夜间时易发作，为了保证夜间睡眠，常于睡觉前服用。还有预防类的平喘药，如麻黄素等也应在睡觉前服用。

    服药间隔时间

    药品说明书中常写有1天多少次的说明。1天1次的间隔时间是24小时，人们一般用得比较准确，但对于1天2次及以上次数者，则是比较混乱的。比如说1天3次，很多人是按照早中晚吃饭的时间进行的，但实际上应该每隔8小时用1次，第一次若早上8点服用，第二次应该是下午4点，第三次应该半夜12点。因此，每天多少次应是将24小时进行平均分配，而不是按照三餐的时间进行。(喻素梅)

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