选对检查，明确“心”病
当前，在所有导致人类死亡的疾病中，心脑血管疾病排名首位，成为人类健康的头号杀手。随着人口老龄化趋势加剧，我国老年心血管疾病问题日益严峻。2013年国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2013》显示，由于心血管病危险因素的流行，我国心血管病的发病人数仍在持续增加，几乎每5个成年人中就有1个心血管病患者。人体从40岁开始衰老表现明显增加，心血管风险也开始增加，所以40岁以后要关注心血管疾病风险，根据个体情况进行心血管方面的检查。
检查项目因人而异
心血管是人体最重要的器官系统，定期进行心血管系统的健康体检是不可缺少的。当你去医院进行心血管检查的时候，通常有心电图、心脏彩超、心肌酶、冠状动脉造影等检查项目，都是诊断心血管疾病的重要手段。但不同的检查项目具备不同的检查价值，也不是所有人都要检查所有的项目，应根据个体情况选取相应的检查项目。
1.心电图
心脏是在心电的触发下才能产生有规律的收缩，所以心电的触发活动是保证心脏有规律收缩的一个最基本的条件。心电活动是否有异常，可以通过心电图检查来确定。另外，心电图还可以来诊断心肌有没有缺血。心电图是冠心病(心绞痛、心肌梗死)诊断中最常用和最基本的诊断方法，患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察。不过，心电图对冠心病也存在着一定的局限性。约50%以上的稳定型心绞痛患者静息心电图正常，而在心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低(>0.1mV)，发作缓解后恢复，有时可出现T波倒置。对于心电图出现典型的ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置的患者，结合胸痛症状或者心肌酶学的改变，可诊断心肌梗死。
2.动态心电图
动态心电图是一种可以长时间连续记录并采集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，此技术又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。
3.心脏超声
心脏超声是对心脏结构的一种检查手段，主要是从一个形态学的结构来看心脏的大小、心脏室壁的厚薄，以及心脏运动时的情况，再加上心脏瓣膜关闭的是不是很严重，左心室功能如何等，都可以通过心脏超声检查而看到。心脏超声检查，对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。比如，长期高血压会引起左心室肥厚及心力衰竭。单纯左心室肥厚很多患者早期并没有明显不适的感觉，具有隐蔽性而不易察觉，但未来发生危及生命的心脑血管疾病的风险就大大增加。左心室肥厚是心力衰竭的前奏，可进一步发展为心力衰竭。所以，长期高血压患者应定期进行心脏彩超检查，以了解左心室有无肥厚。
4.心肌酶检查
心肌特异性酶学检查，根据血清心肌酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变，是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。所以心肌酶检查多用于冠心病(心绞痛、心肌梗死)发作患者的检查。
5.冠状动脉造影
冠状动脉是供应心脏氧气和营养的血管，冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，主要是明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。
冠状动脉造影的主要指征，以诊断和治疗目的分为以下两类——
第一类是以诊断为主，包括以下情况：(1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种患者精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值；(2)不明原因的心律失常，有时需冠状动脉造影排除冠心病；(3)不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影；(4)先天性心脏病和瓣膜病手术前，年龄40岁以上，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化者，可以在手术的同时进行干预；(5)无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
第二类是以治疗为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，来选择治疗方案，主要包括以下情况：(1)稳定性心绞痛，药物治疗效果不佳，影响工作和生活；(2)不稳定性心绞痛；(3)急性心肌梗死，主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗；(4)无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影；(5)原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价；(6)冠状动脉搭桥术后或经皮冠状动脉腔内血管成形术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
心血管检查7大注意
明确了该做哪些项目的检查，还要明白在做心血管检查前需要注意什么：
(1)如果存在一些心脏不适的症状(如心悸、心绞痛等)，要向医生说明，以便进行相应的检查。
(2)在检查前，不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。
(3)在检查时，平躺体位，全身放松，平稳呼吸，保持安静。
(4)如果正在服用抗心律失常的药物也要说明。不要抱有考验医生的心理进行检查，要以良好的心态配合检查。
(5)心电图、心脏彩超、心肌酶等心血管检查项目一般无明显禁忌证。
(6)冠状动脉造影一般无绝对禁忌证，但有相对禁忌证，如：①未控制的严重室性心律失常；②未控制的严重高血压；③未控制的心功能不全；④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；⑤发热性疾病；⑥出血性疾病；⑦造影剂过敏；⑧严重的肾功能不全；⑨急性心肌炎。此外，要注意冠状动脉造影检查也有给患者带来并发症的可能性。
(7)选取心电图、心脏彩超、心肌酶、冠状动脉造影等心血管检查项目，应听取医生的建议。特别是冠状动脉造影在检查前要得到医生的评估才可实施。(陈国伟)
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