耐药结核病还是有药可治

    指导专家：上海市肺科医院结核科主任医师 梁 莉

    首都医科大学附属北京胸科医院结核科主任医师、教授 唐神结陕西省结核病防治院结核内科副主任医师 仵倩红

    整 理：杨春霞

    在抗结核药进入我国之前，民间有着“十痨九死”的说法，不少文学作品也传递着这样的信息。鲁迅笔下的华小栓，《红楼梦》里的林妹妹，不论贫富，最终都没能治好痨病(肺结核)。抗结核药到来后，“十痨九死”变成了“十痨九愈”；再加上卡介苗的普种，结核在我国一度成为快要被遗忘的疾病。然而，近几年来，结核病呈现死灰复燃的状态，究其原因，结核的耐药问题成为重要的推手。结核耐药意味着对结核杆菌有着超强杀伤力的药物也奈何不了，很多患者出现恐慌甚至绝望。现在真到恐慌甚至绝望的时候吗？非也!本期专家评药，为您说说结核耐药后的用药。

    结核病不可怕，因为致病菌结核杆菌也有天敌—抗结核药，如异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。它们的出现，让原本“十痨九死”变成了“十痨九愈”。然而，结核病也有可怕的时候，那就是结核杆菌的天敌杀灭不了它们的时候，即出现了耐药的情况。

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    结核病是一种细菌感染性疾病。结核杆菌是导致结核病的罪魁祸首，它可以感染很多部位导致结核病，如肺结核、骨结核、淋巴结核、支气管炎结核和结核性脑膜炎等，其中最常见的是肺结核。结核病患者一般会出现发烧、夜汗、消瘦、胸痛和咳嗽等症状。结核病具有传染性，主要通过空气传播，病人咳嗽、打喷嚏甚至呼气、唱歌都会产生传染性的飞沫，含有结核分枝杆菌的微小粒子可漂浮于空气中长达数小时。

    耐药，让结核病更为棘手

    结核病为什么会出现耐药呢？其原因便是抗结核治疗不规范。导致不规范治疗的因素有很多，主要有：

    1.治疗方案不合理。很多患者在确诊为肺结核后不是到结核病专业机构，而是到未经过肺结核诊断、治疗标准化培训的医疗机构或小诊所就诊；或者就诊医疗机构的医生肺结核病治疗知识相对匮乏而采用了错误的治疗方针和治疗理念，治疗方案不合理，用药剂量不足，服药方法不当，导致肺结核的治疗失败。

    比如，抗结核治疗要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量。但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差 ......