指导专家：北京同仁医院呼吸内科主任医师 张友平

    上海市肺科医院呼吸内科主治医师 胡 洋

    整 理：赵 欣

    每年12月1日是“全球艾滋病日”，每到这个时候，媒体上都有很多介绍艾滋病防治的相关知识。但据外媒报道，最近几年，结核病已经超过艾滋病成为全球死亡人数最多的传染病。据统计，2016年以来全球发生上千万个结核病案例，其中170万名患者死亡。说到结核病，很多人的第一印象就是“传染”。那么，结核病一定会传染吗？感染结核菌后一定会发生结核病吗？本期名医谈病，我们聚焦——

    1882年，德国著名科学家罗伯特·郭霍发现了引起人和动物结核病的病原菌——结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等将带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

    结核菌和大多数细菌不同，它最大的特点是生长繁殖速度非常慢，也正是因为如此，结核菌对外界环境及理化因素的抵抗力比一般细菌强，治疗起来更加费力，往往需要很长时间。

    飞沫感染是最常见的方式

    结核菌属放线菌目、分枝杆菌科的分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见。结核菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在阳光曝晒2小时，5%～12%甲酚皂(来苏)溶液接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。结核菌生长缓慢，增殖一代需15～20小时，生长成可见的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。

    呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打喷啑时喷出的飞沫而受感染。感染的次要途径是经消化道进入体内。少量毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。仅当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。其他感染途径，如经皮肤、泌尿生殖系统等，均很少见。

    因此，结核病患者应该注意不要直接面对别人咳嗽、大声说话和打喷嚏，在咳嗽和打喷嚏时要用手巾捂嘴；不随地吐痰；衣物、被褥要经常洗晒，阳光照射可以很有效地杀灭结核菌；居住环境应尽量减少拥挤，室内尽量通风 ......