诊断甲状腺疾病，还要结合年龄

http://www.100md.com 2019年7月1日 《家庭医药》 2019年第7期

     甲状腺激素在人体内是比较稳定的，不同种族人群的甲状腺激素水平也基本相同，在性别上也没有差别，但在年龄上稍微不同。因此，诊断甲状腺疾病，不能仅看医院给出的参考值，还需要根据具体情况来判断。

    老年人

    年龄偏大的老年人T3(三碘甲腺原氨酸)水平会偏低一些，这是因为年龄大，代谢功能降低，甲状腺激素代偿性降低，以对机体起到保护性作用。

    因此，老年人甲减的诊断需要根据年龄、是否合并一些严重的疾病、TSH(促甲状腺素)水平等来综合判断。

    婴幼儿、儿童

    一般来说，儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。因为儿童，特别是新生儿，下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立。足月新生儿产出后30～60分钟，血清TSH浓度迅速上升至60～80mU/L，這一增长与婴儿暴露于较冷的环境以及脐带夹闭有关；娩出后24小时，血清TSH浓度迅速降低至约20mU/L，之后下降速度变慢，在1周时降至6～10mU/L；4周后，TSH的正常范围是0.5～6.0mU/L，高于成人水平；到2岁左右达到成人正常范围。

    一些严重疾病会导致血液中的甲状腺激素水平减低，我们称之为低T3综合征。导致T3低的原因是由于T4向T3转化的脱碘酶的功能异常，1型脱碘酶的活性受到抑制，3型脱碘酶的活性增强，导致T4向rT3(反三碘甲状腺原氨酸)转化，而向T3的转化减少，这是一种保护性的反应，它并不是甲状腺疾病所致。如果出现这种情况，一般治疗原发病为主，不用积极补充甲状腺激素。

    常见的疾病如神经性厌食症、严重糖尿病、严重肝脏疾病，以及重症监护室的患者，一般实验室检查会发现T3低，T4、TSH在正常范围；如果原发疾病严重，有些T4也会低，就叫低T3/T4综合症，但TSH一般一直都正常。

    可见，诊断是否存在甲状腺疾病不能仅看检验数据的参考值范围，还需要结合患者当时的状态，这样才能减少误诊、误治。, 百拇医药(周颋)

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