指导专家：中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任 王 靖

    整 理：侯叔霞

    手术是多数乳腺癌患者治疗中最重要的一步，但术后经常有患者来咨询我：能不能穿内衣？是否还要定期做钼靶？术后手术区域隐隐作痛，是复发了吗？……鉴于此，我将针对乳腺癌患者术后常见的几大疑问作详细解答。

    1.术后还要定期做钼靶吗？

    在临床工作中经常遇到这样一种情况，做完乳腺癌手术三四年，术后从来没做过钼靶。事实上，钼靶是国内外指南明确推荐的标准的乳腺癌筛查方式，能够显著降低40～69岁女性乳腺癌死亡风险。美国的一项研究结果表明，乳腺癌死亡率的下降，有一半(28%～65%，不同模型算法出来的数值不同)的功劳归于钼靶筛查；另一项来自国际癌症研究机构的研究结果表明，50～69岁女性接受钼靶筛查，乳腺癌死亡风险平均降低接近四分之一。

    对于一侧已经患乳腺癌并接受全切手术的女性来说，另一侧乳房再次患癌的几率高于未患癌女性。美国癌症协会列出的风险里，一侧患癌女性另一侧再患癌的风险是一般女性的2倍以上。在一项纳入美国约21.3万患者的研究里，发现女性一侧患癌后，另一侧5年、10年、15年和20年患癌的累积比例分别为1.9%、4.6%、7.6%和10.5%，其中年龄小于40岁、激素受体阴性等是增加对侧患癌的风险因素。另一项研究纳入约13.2万例患者，发现一侧患癌后，另一侧5年和10年的患癌累积比例分别为2.1%和4.1%。

    所以，对于一侧接受全切的女性来说，定期钼靶复查的目的是筛查另一侧乳房。

    随着乳腺外科手术的发展，保乳手术目前已经成为大多数乳腺外科医生和患者首选的手术方式(符合保乳指征的患者)。而且近几年发表的研究发现，保乳患者的总生存率优于全切患者。但是，保乳+放疗后的复发率还是较全切患者高一点，所以对于保乳患者来说，双侧乳房都应定期钼靶检查。

    至于检查的频率，目前没有明确的规定，可以参考一般风险女性钼靶筛查的频率进行，1～2年做1次钼靶。而且建议与CT、胸片等存在射线的检查间隔开，从而降低身体短时间内接受射线的剂量。

    2.保乳手术后第一次复查都有哪些项目？

    乳腺癌手术治疗包括乳腺全切和保乳手术。其中，保乳手术是指不全切乳房，而是将肿瘤完整切除，在此基础上扩大切除1～2cm，取切缘送术中冰冻，切缘阴性，提示肿瘤已完整切除。术后辅助放疗，降低局部复发率，可达至乳腺全切的效果 ......